基层医生版高血压的防治教程文件.ppt

日照市东港医院心血管内科、科教科 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 血管紧张素II受体拮抗剂 血钾升高，血管性水肿（罕见） 氯沙坦 25-100 1 缬沙坦 80-160 1 厄贝沙坦 150-300 1 替米沙坦 20-80 1 坎地沙坦 4-32 1 奥美沙坦 20-40 1 每天剂量（mg） 分服次数 主要不良反应 ?-受体阻滞剂 体位性低血压 多沙唑嗪 1-16 1 哌唑嗪 1-10 2-3 特拉唑嗪 1-20 1-2 中枢作用药物 利血平 0.05-0.25 1 鼻充血抑郁心动过缓消化性溃疡 可乐定 0.1-0.8 2-3 低血压，口干，嗜睡 可乐定贴片 0.25 1/周 皮肤过敏 甲基多巴 250-1000 2-3 肝功能损害，免疫失调 适应症 CCB ACEI ARB D β-BK 左室肥厚 ＋ ＋ ＋ ± ﹣ 肾功能不全 ± ＋ ＋ ＋* ﹣ 颈动脉增厚 ＋ ± ± ﹣ ﹣ 心绞痛 ＋ ﹣ ﹣ ﹣ ＋ 心肌梗死后 ﹣＃ ＋ ﹣ ＋** ＋ 心力衰竭 ﹣ ＋ ＋ ＋ ＋ 慢性脑血管病 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 糖尿病 ± ＋ ＋ ± ﹣ 房颤预防 ﹣ ﹣ ＋ ﹣ ＋ 蛋白尿/微蛋白尿 ﹣ ＋ ＋ ﹣ ﹣ 老年人 ＋ ＋ ＋ ＋ ﹣ 血脂异常 ± ＋ ＋ - - 降压药物的选择 相关危险因素的处理 调脂冶疗 抗血小板治疗 血糖控制 综合干预多种危险因素 高血压患者随诊 目的 密切监测血压及观察疗效； 发现新发危险因素和临床疾患； 监测药物的副作用； 提高治疗依从性。 随诊间隔 低危者或仅服一种药物治疗者，可安排每1-3个月随诊一次； 新发现的高危及较复杂病例，高危患者血压未达标的，每2周至少随访一次； 血压达标且稳定的，每1个月随访1次。 经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数。 若治疗6个月，使用了至少3种降压药，血压仍未达目标…… 剂量的调整 开始小剂量药物，经2-4周后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量； 如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。 对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。 减药：高血压患者一般须终身治疗。 出现低血压？ 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 治疗1-3月后未达到降压目标 有明显副作用 很高危及高危 中危及低危 1、增加随访次数 2、若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物 3、若有部分反应，可增大剂量、或加用另一种类药物或改用小剂量联合用药 4、更加积极认真地改善生活方式 1、改用另一类药物或其他类药物的联合治疗 2、减少剂量，加用另一类药物。 1、每1个月随诊一次 2、监测血压及各种危险因素 3、强化改善生活方式的各种措施 1、每2-3个月随诊一次 2、监测血压及危险因素 3、强化改善生活方式的各种措施 难治性高血压 转到高血压专科门诊 高血压不能根治， 但可防、可治！ 控制血压，抑制危险 因素和治疗临床疾病， 可降低高血压患者的 住院率、致残率和病死率！ 一、流行病学 二、高血压与心血管风险 三、高血压患者诊断性评估 四. 高血压分类与分层 五、高血压的治疗 六、特殊人群的高血压处理 七、继发性高血压 老年高血压 老年高血压特点 收缩压增高，脉压增大 血压波动大 常见血压昼夜节律异常 白大衣高血压增多 假性高血压增多 老年高血压治疗 理想降压药物：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。 当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药。 利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或 ARB等 。 老年高血压患者出现血压 波动性升高（ SBP≥180mmHg ）？ ！！！！！！ 心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L40mg/dL） ·早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ·血同型半胱氨酸高10?mol/L ·左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons38m