影像学检查在肝胆感染性疾病中的诊断价值 课件.ppt

影像学检查在肝脏感染性疾病中的诊断价值;一、影像学检查方法;CT扫描方式：平扫、增强、功能性的CT灌注。 CT的限度：对肝脏微小病变(0.5 cm)的检出仍较困 难对胆囊腔内病变的显示不如B超对某些 病变的鉴别诊断较困难:肝硬化再生结节 vs 早期小肝癌。;MR成像：T1WI、T2WI、增强、抑脂、DWI，MR血管成像、 MRCP、MR波谱、灌注成像 MRI的优势及诊断价值 1.多序列扫描能提供更多的诊断信息，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率。 2.多方位成像准确判断病变的解剖部位及与周围大血管和解剖间隙的毗邻关系；显示肿瘤对血管的侵犯;肿瘤术前分期 3.无X线辐射危害。;MRI的限度 有时病变的定性诊断也较困难；成像速度相对较慢，运动伪影可影响图像质量，对钙化的显示和判断不敏感。 MR检查注意事项 体内有金属异物、安装心脏起搏器的患者禁用；检查时间相对较长，危重患者应谨用;二、影像检查方法的选择 ;三、肝胆的正常解剖;四、正常影像学表现;四、正常影像学表现;正常肝脏CT图像;正常肝脏MRI--T1WI;正常肝脏MRI--T2WI;正常肝脏增强动态MRA;正常肝脏MR图像;五、肝脏感染性疾病的影像诊断;1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。 2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。 3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。 因抗生素广泛应用，临床表现多不典型。 4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。 5、病理特点： 脓肿形成期 实质性炎性肿块——影像不典型。 脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁——典型影像。 吸收消散期 完全消散、肉芽组织——影像不典型。; 成分　 平扫 增强扫描 外环 水肿 低密度 轻中度强化 中环 肉芽 较低密度 中后期明显强化 内环 炎症 较低密度 轻中度强化 脓腔 脓液 低密度 不强化 具有典型三层表现者罕见。 ;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;影像表现--MRI ;肝脓肿;;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿; 不典型肝脓肿： 临床表现不典型：血象正常，肝区无叩击痛。 影像表现不典型： 实质性肝脓肿：脓腔尚未成熟，???肿已吸收、机化，周边水 肿区形态规则。 囊性肝脓肿：水肿带不明显，肉芽肿层强化不典型。 散在分布肝脓肿 强化方式不典型：动脉期、门脉期，脓肿壁无明显强化。 不典型者，有效抗炎2～4周后随访价值大。;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;病毒性肝炎; ; 晕征：由于肝内过多胶原沉积导致的纤维化对肝脏微循环的影响，使肝内淋巴淤滞，在门静脉主干及分支周围可见少许液性密度。 门脉高压使胆囊壁淋巴回流受阻及淋巴淤滞，胆囊窝可见积液，胆囊体积可缩小，胆囊壁轻度增厚。;病毒性肝炎（M，39y）：肝功异常8年，AFP一过性升高（423ng/L）。密度不均匀减低（肝细胞脂肪变），门脉周围晕，肝表面欠光整，肝周少量积液。;慢性肝炎;病毒性肝炎（F，57Y）：乙肝病史20年;慢乙肝，肝硬化，胆囊炎、胆囊窝积液。（20411）;重症肝炎;重症肝炎;重症肝炎;重症肝炎（9483）：肝实质普遍性密度减低，见高密度出血灶，周围可见环形更低密度区；腹水;重症肝炎：肝脏密度普遍性降低，增强后强化不均匀， 见弥漫性不规则低密度影，门脉周围晕。 肝硬化：肝脏体积缩小，边缘呈波浪状，肝叶比例失 调，门静脉增宽，门静脉侧支循。（9512）;重症肝炎;急性肝炎：肝脏形态饱满，边缘光整，肝裂变窄，肝实质T1WI信号不均匀， T2WI不均匀信号增高。增强后动脉期肝动脉稀疏变细，门脉期及延 迟期肝实质强化不均匀。（9803）;Cirrhosis of liver;1、肝脏体积变化 多数肝硬化肝脏早期增大、晚期缩 小，胆汁性肝硬化则以增大为主。 2、肝叶比例失调 左叶相对增大。 3、肝裂增宽 胆囊向后外方移位。 4、肝脏轮廓 肝表面小波浪状。 5、肝脏质地 网格状，肝硬化结节形成，密度可增 高、正常或降低。 6、继发改变 合并肝癌、门脉高