徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 臂丛神经阻滞（肌间沟阻滞） 资中县人民医院麻醉科 徐勇 提纲 臂丛的解剖 肌间沟定位 适应症与禁忌症 操作方法 药物浓度与剂量 优缺点 臂丛神经解剖 5－３－６－３－５配布 5条神经根 3 上干和中干、下干 6 三干又分为前后两股 3 内、外、后三个束 ５条终支 臂丛神经的组成? 臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。? 神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C5~6组成上干，C7为中干，C8~T1组成下干。? 在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束） 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。 臂丛束的分支 外侧束： 正中神经外侧头，来自C5~7的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 肌皮神经，来自C5~6的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 胸外侧神经，来自C5~7的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。 内侧束： 正中神经内侧头，来自C8~T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈 肌及鱼际肌。 尺神经，来自C8~T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。 胸内侧神经，由C8~T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。 后束： 腋神经，来自C5~6的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。 桡神经，接受来自C5~T1的神经纤维，其中以C7为，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。 肩胛背神经，来自C6~8的神经纤维，支配背阔肌。 ? 斜角肌肌间沟穿刺 患者去枕仰卧位，头偏向对侧，抬头显示胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘平环状软骨可触摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后缘可触及中斜角肌，两肌之间间隙为肌间沟，此沟上尖下宽呈三角形，该三角下缘为肩胛舌骨肌。 优缺点 优点： 易于掌握，对于肥胖和不合作小儿也适用，上臂肩部及桡侧阻滞好，不引起气胸 缺点： 尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下腔及硬膜外间隙危险，有损伤椎动脉可能，不宜双侧同时阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。 适应症与禁忌症 适应症：锁骨、肩部、上肢手术麻醉和肩关节脱位复位。 禁忌症：穿刺部位皮肤与软组织感染，对侧膈神经麻痹，对侧喉返神经麻痹。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 *