循证临床治疗实践 课件.ppt

主管医生面临的问题 目前使用的ACEI制剂，有无可能加重病人肾功能损害，进一步升高肌酐和血清钾水平? 病人应该进行冠状动脉造影，但造影剂是否会加重肾功损害? 提出临床问题 ACEI类药物是否会加重肾功能损害？ 造影剂可使肾功不全患者的血清肌苷水平进一步升高吗? 如何预防造影剂对肾功不全患者的进一步损害? …… 针对ACEI制剂问题寻找证据 将关键词定为“angiotensin-converting- enzyme inhibitors” AND “heart failure” 限定于“clinical trial”中进行检索，仅在MEDLINE中就检出666篇有关ACEIs治疗心衰的相关文献。 限定“Randomized clinical trial” ,可得到523篇。 限定于“Meta-analysis”仅有5篇相关文献。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 湖南中医药大学 雷 磊 循证临床治疗实践 循证临床治疗实践 内容 概述 案例与问题 循证临床治疗实践过程 概述 1、循证临床治疗基本特征 2、临床疗效研究方法 第一节 概 述 一、循证临床治疗基本特征 在循证临床治疗过程中要把临床研究证据、临床治疗实践以及患者的价值观（关注、期望、需求）结合起来，寻找和收集最佳临床证据，以得到更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗效果。 二、临床疗效研究方法 随机对照试验 特点 （1）研究对象分组时采取随机原则。 （2）设立对照，并做可比性检验。 （3）试验的方向是向前进行的。 （4）使用盲法观察。 第一节 概 述 二、临床疗效研究方法 随机对照试验 试验步骤 （1）制订试验计划 （2）确定研究人群 （3）样本含量的估计 （4）设立严格的对照 （5）随机分组 （6）盲法的应用 （7）资料的收集与分析 （8）控制偏倚 第一节 概 述 案例与问题 一、案例 二、背景知识 三、案例分析 一、案例 某，男，58岁，主诉：多饮、多食、多尿13年，视物模糊2年。8个月前服用“二甲双胍0.5g tid、伏格列波糖0.3mg tid”控制血糖，空腹血糖5~6mmo/L，餐后2小时血糖8~9mmo/L。既往高血压史。查体：血压150/100mmHg，神清，语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动无减弱，下肢浅痛觉无减退。辅助检查：空腹血糖6.0mmo/L，餐后2小时血糖8.7mmo/L，随机尿mALB/Cr108.6μg/mg（30μg/mg），BUN4.8mmo/L，SCr67μmo/L。眼科检查提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期。诊断：①型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期；②高血压2级；③糖尿病视网膜病变Ⅲ期。 第二节 案例与问题 1.糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变的表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。肾小球高滤过在糖尿病肾病的形成中起着关键性作用。DN早期以肾小球肥大为主要病理表现后期以肾小球、肾小管间质的纤维化为基本特征。病理改变有三种类型：结节性肾小球硬化型，有高度特异性；弥漫性肾小球硬化型，最常见；渗出性病变。 二、背景知识 第二节 案例与问题 2.糖尿病肾损害分期 I期：糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，GFR明显升高。 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高，GFR轻度增高。 Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20~200μg/min，GFR仍高于正常或正常。 Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER200μg/min，即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24h，GFR下降，可伴水肿和高血压，肾功能逐渐减退。 V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酣升高，血压升高。 二、背景知识 第二节 案例与问题 3.糖尿病肾病治疗原则 遵循早期、综合、终生的原则。除了进行生活方式干预外，还要严格控制血压、血脂、血糖等。另外，应用一些保护肾脏的药物对于延缓糖尿病肾病的进展也是很有必要的。 二、背景知识 第二节