循环系统的评估专科1 课件.ppt

循环系统的评估;学习目标： 1.说出心脏评估的内容； 2.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音； 3.明确循环系统的正常状态和 异常改变的临床意义； 4.掌握杂音的发生机制； 5.熟悉外周血管的评估内容和方法。;一、心脏解剖;;;;心脏检查前注意;视诊;一、心前区外形;二、心尖搏动; 1.心尖搏动位置的改变 (1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响 ; 如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位， 左侧卧位/右侧卧位 ;（2）病理因素： ①心脏疾病 ;2.心尖搏动强弱及范围的改变 心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。 搏动增强： 发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等 搏动减弱或消失： 心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿 负性心尖搏动： 见于粘连性心包炎或右心室肥大者。;三、心前区其他部位搏动;;触 诊; 一、心尖部或心前区搏动 1.触诊方法： 2.触诊目的： ①进一步证实或补充视诊内容； ②确定心动周期。 抬举样冲动：心室肥厚的特征性体征。 ①心尖部 ②心前区 　　;二、震颤(thrill) 又称猫喘， 为器质性心血管疾病特征性体征之一。 产生机制及与杂音关系： 可分为收缩期、舒张期及连续性震颤。 ; 时期;;强烈提示：;三、心包摩擦感 产生机理： 心包膜发生炎性病变 触诊位置： 胸骨左缘第三、四肋间心尖内上方，坐位时或深呼气末更易触及。 ;叩诊;;（一）心浊音界叩诊法 1.板指方向 患者坐位时，板指与心缘平行； 患者卧位时，板指与肋间平行。 2.叩诊顺序： 先左后右，由下而上、自外向内。 3.心左界叩诊法 4.心右界叩诊法 ;;正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8～10cm;;（二）心浊音界扩大及临床意义 1. 心脏本身因素： （1）左心室增大：“靴型心” 见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病. （2） 右心室增大 :显著增大,向左、右扩大 常见于肺源性心脏病 。 ;（3）双心室扩大：“普大型心” 常见于扩张型心肌病、全心功能不全等。 （4）左心房与肺动脉扩大 ：“梨型心” 常见于二尖瓣狭窄 （5）心底部浊音界扩大： 见于主动脉扩张，主动脉瘤等。 （6） 双侧心浊音界扩大：心脏呈三角烧瓶状， 见于心包积液、心肌炎等。 ;;;;;2.心外因素： 向病侧移位：肺不张、胸膜粘连等。 向健侧移位：一侧胸腔积液、气胸。 向左上移位： 大量腹水、巨大肿瘤等 ;;听诊;一、心脏瓣膜体表位置和听诊区;;二、听诊的方法与顺序;;;听诊器的使用方法： 钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音 钟形胸件必须轻轻置于皮肤上， 鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。 绝不能隔着衣服听诊。;三、心率和节律;;（二）心律(cardiac rhythm) 心律：心跳的节律，正常成人节律是规则的 。 生理改变：窦性心律不齐 ;;期前收缩（premature beat） 在原来规则心律的基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称为代偿间歇。 ;心房颤动（atrial fibrillation)： 由于心房内异位节律点发出极高频率的冲动， 使心房肌发生快速而不规则的波动，此时心室率也极不规则。 ;听 诊;;;;