妊娠梅毒和先天梅毒的防治复习课程知识讲稿.ppt

病例三 孕10周，孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+) 既往体健。其夫TRUST(-)，TPPA(-) 诊断同病例一 对孕妇进行治疗时，发现青霉素皮试（+） 治疗 对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。7.5～12.5mg/kg·日，分4次口服，连服30天。 患儿的治疗 因红霉素不能通过胎盘，其所生婴儿不管梅毒血清学检测结果如何均应该用青霉素治疗。 婴儿的治疗（同病例一） 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?d) ，出生后7天以内的新 生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后 的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg?d)，肌注，每日1次，疗程10～ 14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5 万U/kg，1 次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 婴儿随访（同病例一） 随访2～3年。第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程，疗程间隔2 周) 。并需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒感染。 病例四 孕前检查TRUST(+)1:2,TPPA(+) 三年前有梅毒史，经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2 诊断 1.病史三年 2.经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2 TPPA(+) 血清固定 血清固定 少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度， 即为血清固定现象。 处理 进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒 作HIV检测以排除HIV感染 严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。 东莞市慢性病防治院 东莞市慢性病防治院 东莞市慢性病防治院 * 东莞市慢性病防治院 * 东莞市慢性病防治院 * 东莞市慢性病防治院 妊娠梅毒和先天梅毒的防治 东莞市慢性防治院 陈海燕 2012年全国性病报告疫情状况 ? 梅毒：448 620例，较2011年增长4.41% ? 一期与二期梅毒：181 050例，增长0.33% ? 三期梅毒：3 461例，增长9.49% ? 隐性梅毒：251 632例，增长8.11%。隐性梅毒对全部梅毒增长的贡献率为99.6% ? 胎传梅毒：12 477例，下降6.15% ? 居全国甲乙类传染病发病排序第3位 梅毒螺旋体 ? 小而纤细的螺旋状微生物 ? 长5～20μm，粗细0.2μm ? 有6-12个规则的螺旋 ? 运动缓慢而有规律 梅毒螺旋体的特征 ? 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 ? 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 ? 最适生存温度是37℃，离开人体很快死亡 ? 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧 水、酒精等很容易将其杀灭 病例一 孕28周，一直未孕检。 孕前检查TRUST(-),TPPA(-) TRUST(+)1:32,TPPA(+) 皮损分泌物暗视野显微镜检查: 查见梅毒螺旋体。 诊断 二期妊娠梅毒 治疗 在妊娠早期，妊娠梅毒的治疗是为了避免胎儿的感染; 在妊娠中晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也对孕妇进行治疗。 吉海反应 多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50％，二期梅毒发生率为75％。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。 吉海反应 表现：在给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧。 十月怀胎，瓜熟蒂落。 母亲TRUST(+)1:4，TPPA(+) 婴儿无临床表现 TRUST (+)1:32 ，TPPA(+) 婴儿 生母为梅毒患者 婴儿无临床症状 TRUST（+）1:32等于母亲滴度的4倍 TPPA（+） 诊断 胎传梅毒 治疗 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?日) ，出生后7天以内的新 生儿，以每次5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后 的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg?日)，肌注，每日1次，疗程10～14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊