孕产妇危急重症的教材课程.ppt

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孕产妇危急重症的教材课程.ppt

孕产妇危急重症的初步快速诊断 呼伦贝尔市人民医院 森德 产科急危重是孕产妇死亡的主要原因,孕产妇死亡的前六位原因是:羊水栓塞(死亡率达70%-80%),产后出血(临床上常低估出血量)妊娠合并心脏病:妊娠期高血压疾病[死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症(延误诊断死亡率可达50%)死于医源性:硫酸镁中毒]肺栓塞,异位妊娠等。 一、急重症的初步快速诊断 当孕产妇出现异常,必须进行相关疾病的初步快速诊断,并迅速检查以便驻时评估疾病的严重程度。 (一)相关疾病的快速初步诊断要点 评估项目 危险指标 考虑诊断 呼吸道及呼吸 望:发钳,呼吸困难 查:皮肤苍白 听:肺哮鸣音或罗音 心衰 肺炎 重度贫血 哮喘 休克的信号 查:皮肤:冷湿 脉搏:细速≥110次/分 血压:收缩压<  90mmHg 阴道出血 孕早、中、晚 期或产褥期 问:停经史,是否妊娠,妊娠周数最后一次分娩胎盘娩出情况 查:阴道出血量 腹部:早孕:腹部有无压痛,反跳痛。中晚孕:有无宫缩,宫体有无压痛。产褥期:宫底高度,有无子宫收缩,乏力,压痛,膀胱胀否 产道有无裂伤,胎膜是否完整。 ※有条件可以做”B”超协助诊断:孕晚期出血不能做阴道检查。 流产,宫外孕,葡萄胎 胎盘早剥,前置胎盘, 子宫破裂,宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 子宫内翻 评估项目 危险指标 考虑诊断 高热 问:发生在流产后,妊娠期还是产后是否无 力,有无尿频,尿急,尿痛 查:体温≥38℃浅表呼吸神志不清,颈强直肺:听珍有实音, 腹:压痛、肌紧张 外阴:有脓性分泌物 阴道检查:宫底、宫旁有压痛 乳房:红、肿、胀 肾区:妊娠期有叩痛 查血尿常规补助诊断 妊娠合并生殖系统感染、流产并发症 泌尿系统感染 肺炎 产褥感染 乳腺炎 妊娠期机型肾炎 肾盂肾炎 评估项目 危险指标 考虑诊断 腹部疼痛可发生在早孕、中晚孕 产后 问:是否妊娠,妊娠周数 查:血压、收缩压∠90mmHg 脉搏 110次/分 体温≥38℃ 子宫:软硬度大小 腹部:疼痛部位有无压痛、反跳痛、肌紧张、有无肿物 妊娠子宫有无宫缩、宫体压痛。产后子宫、宫旁有无压痛。 ※有条件可做”B”超辅助诊断。 异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿 阑尾炎、附件炎 足月或早产临产 羊膜炎、 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染 (二)对一下症状的妇女也应该重视,并做适当处理 1、胎膜早破 2、面色苍白、无力 3、虚脱 4、严重头痛 5、视物不清 6、呕吐 7、出血倾向 8、全身水肿 (三)识别高危孕产妇的产科相关急诊 如孕产妇出现下列症状应视为急诊: 1、呼吸困难(心肺疾患) 2、虚弱、脉快、肤冷(休克) 3、妊娠各期及产后的异常出血(产前或产后出血) 4、抽出或昏迷(子痫、脑病) 5、视力模糊、眼冒金星、头痛(如妊娠高血压疾病、子痫前期) 6、持续腹痛(急腹症、胎盘早剥) 7、高热(感染) 8、面色苍白、头晕、无力(重度贫血) 二、急诊的初步处理 处理任何急诊时首先应做到: 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救:医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应(氧气筒、急救箱等)是应及时呼救,并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救(保持呼吸道通畅、建立静脉通道等)如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查处理过程中有可能发展成为休克,应立即做好休克的预防工作。 7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。 8、与患者交谈,帮助她们平静下来、并询问有什么症状及疾病的发展过程——协助诊断。 9、在与患者交谈、安顿患者的同时、尽快进行快速检查、包括生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)皮肤颜色、估计失血量评估、症状及体症等。 10、紧急转诊到上级医院。 11、转诊前完成所有紧急治疗和处理。 三、血红蛋白  血红蛋白每下降1g 出血等于400-500ml 四、红细胞  红细胞下降10×10/L 血红蛋白至少下降3-4g 五、体克指数  S1=脉搏(次/分)/收缩压(mmHg):总血容量=体重×8%  S10.5无休克  S1=05.-1血容量丢失20%,失血量1000ml  S1=1.0 血容量丢失20-30% 失血量1000-1500ml  S1=1.5 血容量丢失30-50% 失血量1500-2500ml  S1=2.0血容量丢失50-70% 失血量2500ml 六、休克程度:轻度失血:血容量丢失20%        中度失血:血容量丢失20-40%        重度失血:血容量丢失40% 七、量具准确测

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