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孕产妇危急重症的教材课程.ppt
孕产妇危急重症的初步快速诊断
呼伦贝尔市人民医院
森德
产科急危重是孕产妇死亡的主要原因,孕产妇死亡的前六位原因是:羊水栓塞(死亡率达70%-80%),产后出血(临床上常低估出血量)妊娠合并心脏病:妊娠期高血压疾病[死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症(延误诊断死亡率可达50%)死于医源性:硫酸镁中毒]肺栓塞,异位妊娠等。
一、急重症的初步快速诊断
当孕产妇出现异常,必须进行相关疾病的初步快速诊断,并迅速检查以便驻时评估疾病的严重程度。
(一)相关疾病的快速初步诊断要点
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望:发钳,呼吸困难
查:皮肤苍白
听:肺哮鸣音或罗音
心衰 肺炎
重度贫血
哮喘
休克的信号
查:皮肤:冷湿
脉搏:细速≥110次/分
血压:收缩压< 90mmHg
阴道出血
孕早、中、晚
期或产褥期
问:停经史,是否妊娠,妊娠周数最后一次分娩胎盘娩出情况
查:阴道出血量
腹部:早孕:腹部有无压痛,反跳痛。中晚孕:有无宫缩,宫体有无压痛。产褥期:宫底高度,有无子宫收缩,乏力,压痛,膀胱胀否
产道有无裂伤,胎膜是否完整。
※有条件可以做”B”超协助诊断:孕晚期出血不能做阴道检查。
流产,宫外孕,葡萄胎
胎盘早剥,前置胎盘,
子宫破裂,宫缩乏力
胎盘残留
产道损伤
子宫内翻
评估项目
危险指标
考虑诊断
高热
问:发生在流产后,妊娠期还是产后是否无 力,有无尿频,尿急,尿痛
查:体温≥38℃浅表呼吸神志不清,颈强直肺:听珍有实音,
腹:压痛、肌紧张
外阴:有脓性分泌物
阴道检查:宫底、宫旁有压痛
乳房:红、肿、胀
肾区:妊娠期有叩痛
查血尿常规补助诊断
妊娠合并生殖系统感染、流产并发症
泌尿系统感染
肺炎
产褥感染
乳腺炎
妊娠期机型肾炎
肾盂肾炎
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹部疼痛可发生在早孕、中晚孕
产后
问:是否妊娠,妊娠周数
查:血压、收缩压∠90mmHg
脉搏 110次/分
体温≥38℃
子宫:软硬度大小
腹部:疼痛部位有无压痛、反跳痛、肌紧张、有无肿物
妊娠子宫有无宫缩、宫体压痛。产后子宫、宫旁有无压痛。
※有条件可做”B”超辅助诊断。
异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿
阑尾炎、附件炎
足月或早产临产
羊膜炎、
胎盘早剥
子宫破裂
产褥感染
(二)对一下症状的妇女也应该重视,并做适当处理
1、胎膜早破
2、面色苍白、无力
3、虚脱
4、严重头痛
5、视物不清
6、呕吐
7、出血倾向
8、全身水肿
(三)识别高危孕产妇的产科相关急诊
如孕产妇出现下列症状应视为急诊:
1、呼吸困难(心肺疾患)
2、虚弱、脉快、肤冷(休克)
3、妊娠各期及产后的异常出血(产前或产后出血)
4、抽出或昏迷(子痫、脑病)
5、视力模糊、眼冒金星、头痛(如妊娠高血压疾病、子痫前期)
6、持续腹痛(急腹症、胎盘早剥)
7、高热(感染)
8、面色苍白、头晕、无力(重度贫血)
二、急诊的初步处理
处理任何急诊时首先应做到:
1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。
2、要时刻有人关照患者。
3、专人负责、以免造成混乱。
4、呼救:医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应(氧气筒、急救箱等)是应及时呼救,并清相关科室会诊、请上级医生。
5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。
6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救(保持呼吸道通畅、建立静脉通道等)如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查处理过程中有可能发展成为休克,应立即做好休克的预防工作。
7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。
8、与患者交谈,帮助她们平静下来、并询问有什么症状及疾病的发展过程——协助诊断。
9、在与患者交谈、安顿患者的同时、尽快进行快速检查、包括生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)皮肤颜色、估计失血量评估、症状及体症等。
10、紧急转诊到上级医院。
11、转诊前完成所有紧急治疗和处理。
三、血红蛋白
血红蛋白每下降1g 出血等于400-500ml
四、红细胞
红细胞下降10×10/L 血红蛋白至少下降3-4g
五、体克指数
S1=脉搏(次/分)/收缩压(mmHg):总血容量=体重×8%
S10.5无休克
S1=05.-1血容量丢失20%,失血量1000ml
S1=1.0 血容量丢失20-30% 失血量1000-1500ml
S1=1.5 血容量丢失30-50% 失血量1500-2500ml
S1=2.0血容量丢失50-70% 失血量2500ml
六、休克程度:轻度失血:血容量丢失20%
中度失血:血容量丢失20-40%
重度失血:血容量丢失40%
七、量具准确测
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