心外消化系统并发症 课件.ppt

中国专家推荐推荐PPI用于急性胃黏膜病变的治疗 中华医学杂志编辑委员会. 中华医学杂志. 2002;82:1000-1001. 应激性溃疡的治疗及止血措施 立即输血补液，维持正常的血液循环 迅速提高胃内pH，使之上升至6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要条件：推荐的用药是PPI针剂 在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用PPI ，疗程为4～6周 一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡： ICU应关注急性胃黏膜病变出血 ICU患者急性胃黏膜病变出血发生率高、危害严重 PPI可治疗急性胃黏膜病变出血 ICU患者的临床特点及需求 潘妥洛克?可满足ICU患者临床需求，是ICU患者的优选PPI 深度结合Cys822位点，持久强效抑酸 一种剂型，两种用法，配液稳定，使用方便 独特的Ⅱ相代谢，药物相互作用少 老年、肝肾功能不全患者无需调整剂量 ICU患者病情危重紧急 Du B, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):84-92. 约3/4的患者接受机械通气 一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国22个ICU中心1297例ICU患者，评估患者的临床特征 ICU患者多数接受机械通气，病情危重紧急 需要快速强效、操作简便的PPI ICU患者入住原因多样，且多伴有合并症 Du B, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):84-92. 一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国22个ICU中心1297例ICU患者，评估患者的临床特征 ICU患者入住原因、合并症复杂多样，多有联合用药， 需要药物相互作用少的PPI 伴合并症的患者比例(%) ICU患者伴合并症的情况 入住ICU的原因分布 ICU患者常见肝肾功能损伤 Brett S. Crit Care. 2005; 9(1): 45-50. 患者比例(%) ICU患者常见肝肾功能损伤，需要安全性好的PPI 上消化道出血 处理 质子泵抑制剂 H2阻滞剂 内镜 手术 下消化道出血 病因 肠系膜缺血 缺血性肠炎 抗菌药相关性肠炎 结肠损伤处出血 结肠血管发育异常 下消化道出血 治疗 纠正凝血障碍 祛除诱发因素 抗生素 肠系膜造影 肠系膜缺血 常见于老年伴低心排 非闭塞性 低灌注 闭赛性少见 IABP 血栓 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道 第二军医大学长海医院 李白翎 流行病学特点 发生率1-2% 多发生于重症患者 死亡率25-75% 危险因素 危险因素 胃肠并发症的分布 不同并发症的死亡率 主要发病机制 低心排状态：交感血管收缩 低灌注 内脏低氧血症 病理改变 应激性溃疡 粘膜萎缩 细菌过度生长 屏障功能丧失 后果 细菌移位 菌血症 多脏器功能衰竭 多器官功能衰竭发展过程 咽部功能异常 CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎 常见于：老年 胰岛素依赖性糖尿病 COPD CHF 肾功能不全 卒中史 插管时间延长 TEE 吞咽功能异常后果 急性腹痛 病因 ：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺 血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小 肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便 秘，膀胱扩张，泌尿道感染 急性腹痛 危险因素 术前：CHF，老年，慢性肾衰， 营养不良 术中：CPB时间长，瓣膜外科，急 诊手术 术后：低心排或低血压，sepsis，