心律失常jiandan 课件.ppt

心律失常 福州市第一医院 心内 杨肖平;心脏特殊传导系统示意图;心脏起搏及传导;常规心电图的波形和测量示意图;心律失常的分类;心律失常的分类;凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。;;2、P-R间期0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。;（1）窦性心动过速 （2）窦性心动过缓 （3）窦性心律不齐;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性心动过缓; 窦性心动过速;窦性心动过速;临床意义： 健康人群：运动 情绪 病理状态：发热 、甲亢、 休克、 心衰等;窦性停搏;窦性停搏;窦性静止后常出现逸搏 ;由于交界区的起搏脉冲成为了心脏搏动的基本心电活动，起搏心率较慢（40-60次/分）。节律规则。P波可出现在 QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。当P波出现在QRS波之前时，其P-R 间期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波时间通常正常。;室性逸搏与室性逸搏心律;窦房传导阻滞(SAB);窦房阻滞诊断要点;Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞;Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞;病态窦房结综合征;病态窦房结综合征;病态窦房结综合征;房性心律失常; 一. 房性早搏;房性早搏未下传;房性早搏伴室内差异性传导;阵发性房性心动过速;阵发性房性心动过速;阵发性房性心动过速;阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。;室上性心动过速; 三、心房扑动;心房扑动;四、心房颤动;P波消失，以不规则的心房颤动波（f波）代替。心房频率一般为350-600次/分。P-R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。;心房颤动;心房颤动;交界区心律失常;一、交界性早搏;心脏特殊传导系统示意图;二、交界性逸搏与逸搏心律;4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期??本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。 ;由于交界区的起搏脉冲成为了心脏搏动的基本心电活动，起搏心率较慢（40-60次/分）。节律规则。P波可出现在 QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。当P波出现在QRS波之前时，其P-R 间期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波时间通常正常。;起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏心率（40-60次/分）。当室率为60-100次/分的范围时，为加快的交界性心律；当室率高于100次/分时，为交界性心动过速。R-R间距规则，异位P波可出现在 QRS波之前、之中、之后。当P波出现在QRS波之前时，其P-R 间期要短于正常。QRS波时间通常正常。;四、非阵发性结性心动过速;四、阵发性交界性心动过速－折返有关; 阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。;阵发性室上性心动过速诊断要点 ;阵发性室上性心动过速;预激综合征 ;Kent束(W-P-W)诊断要点 ;此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。 ;Jame束诊断要点 ;Mahaim束诊断要点 ;预激综合征;室性心律失常;心脏特殊传导系统示意图;室性早搏;室性早搏; 室性早搏;室性早搏;早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也不一样, 每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。;多源室性早搏;室早二联律：每二次搏动中有一次室性早搏;室早三联律：每三次搏动中有一次室性早搏.;室性早搏;室性早搏;室性早搏;室性早搏;阵发性室性心动过速;阵发性室性心动过速;室性心动过速分类;室性心动过速分类;室性心动过速分类;扭转性室速;室性心动过速;心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。;心室扑动;室扑常不能