心律失常二 课件.ppt

病态窦房结综合征的治疗 无心动过缓有关的症状，不必治疗，定期随诊观察 人工心脏起搏器 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 第三节、房性心律失常 描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语： 联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。 一、房性期前收缩 激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人 房性期前收缩心电图表现为：①期前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同；②P′R间期0.12秒；③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的2倍。 　频发房性期前收缩部分形成三联律 房性期前收缩 房性期前收缩 房性早搏伴室内差异性传导 房性期前收缩的治疗 通常无需治疗 症状明显或触发室上性心动过速时应给予治疗，应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。 镇静药、β-阻滞剂、普罗帕酮等 二 房性心动过速 病因：功能性（大量饮酒）、器质性心脏病（心肌梗塞、手术瘢痕）、全身性疾病（慢性肺部疾病）和药物作用（洋地黄中毒） 自律性增加、折返性、触发活动 发作和终止常较突然，心悸、头晕、晕厥、肺水肿 房性P′波，P波形态与窦性者不同，频率150～200次/分，节律规整 常出现二度房室传导阻滞 P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同） 刺激迷走神经不能终止心动过速 QRS波群通常与窦性激动下传者相似，当伴有室内差异传导时，QRS波群可变形，R-R间期通常规则，可出现继发性ST-T改变 发作开始时心率逐渐加速 心电图表现 房性心动过速心电图 提早出现的P波，连续三次以上， P’-P’不等，部分未不下传 多源性房性心动过速（紊乱性房性心动过速） 是严重肺部疾病常见的心律失常 心电图表现：有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；心房率100-130次/分；大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则 最终发展为心房颤动 房性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及患者的血流动力学情况 （心室率140次/分以上、洋地黄中毒所致、充血性心力衰竭、休克征象） 积极寻找病因、针对病因治疗 控制心室率 转复窦性心律 治 疗 心房扑动是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常。是激动在心房内环行运动的结果。 多见于器质性心脏病（RHD、CHD、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、CHF等）；特发性心房扑动 临床症状主要与房扑的心室率有关；心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥 房扑有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动 房扑也可产生心房血栓，引起体循环栓塞 三 心房扑动 心电图表现 正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波）， 多在Ⅱ、Ⅲ、avF导联上清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率250-300次/分； 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定。大多不能全部下传，常以固定房室比例（2：1或4:1）下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。如果F波的大小和间距有差异，且频率＞350次/分，称不纯性心房扑动或称非典型心房扑动。 心房扑动时QRS波时间一般不增宽。 心房扑动心电图 *心房扑动* 心房扑动的治疗 病因治疗：甲状腺功能亢进、酒精中毒、心肌炎 同步直流电复律是终止房扑最有效的方法；食管心房调搏也是转复房扑的有效方法；射频消融可根治房扑； 药物治疗：减慢心室率的药物—洋地黄、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂； 转复房扑的药物—IA类（奎尼丁）IC类（普罗帕酮）抗心律失常药物；如果合并CHD、CHF时，应用容易导致严重室性心律失常，应选用胺碘酮。 抗凝治疗 房颤是常见的心律失常，是心房肌纤维以350～600/min的频率不协调、不规则颤动产生的严重的心房电活动紊乱，是心房肌纤维发生多处微折返所致。 病理生理特点：心室率紊乱、心功能受损和心房（左心房心耳部）附壁血栓形成。临床症状：心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和体循环栓塞。 器质心脏病（CHD、RHD、高心病、甲亢、心肌病、慢性肺源性心脏病等）；孤立性房颤（特发性房颤）无器质性心脏病（情绪激动、大量饮酒、剧烈运动） 心律绝对不规则，心