心源性休克的抢救配合 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心源性休克的抢救配合 心源性休克 定义：心源性休克(cardiogenic shock)是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。 临床表现 一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 二）休克中期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速 SBP ?80mmHg以下，脉压差 ? 20mmHg。 三）休克晚期 1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出血表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准： 1．血压下降： （1）原血压正常者，收缩压?10.7kPa（80mmHg）， 舒张压8.0kPa （60mmHg）。 （2）原有高血压者，收缩压?12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降?10.7kPa(80mmHg)。 2．周围循环衰竭及器官血流灌注不足： (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 发绀 (3) 脉搏快而细， (4) 尿量? 20ml/h或? 400 ml/d， (5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现， 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。 抢救配合 1迅速备好救治物品 临时起搏器、除颤仪、气管插管包 全麻包、IABP和抢救药物，第一时间做好准备，随时配合医生抢救工作 2迅速建立有效的静脉通道 患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬 3、紧急处理 a.每15min测量一次心率、血压和呼吸，观察意识状况以及血气分析的变化。早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降等临床表现，应及时报告医生 b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通过鼻导管给氧3～5L/min，如果病人呼吸困难，低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气。当病人疼痛或焦虑不安时，需给予镇静剂或镇痛剂，不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率。 c.补液量不应加重心室负荷，当出现肺水肿时应及时应用利尿剂，同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力，也可酌情用血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠）以减轻左心室负荷。 4、机械性辅助循环 主动脉内气囊反搏术（IABP） 适应证：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI较好 禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变 严重心律失常 出血性疾病 六、治疗 （一）急性心梗并心源性休克，基本治疗原则包括： 1、一般处理：体位、保暖、吸O2、止痛、建立静脉通 道，各种监护（心电、呼吸、血压、体温、脉搏等），尿 量观察。 2、补充血容量，之后视情况使用血管活性药物。 3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 4、原发病（急性心肌梗死）的治疗：对急性心肌梗死 并休克者，行溶栓或紧急经皮冠脉成形术和支 架术或 紧急冠脉搭桥术（CABG）等 治疗，也可以采用机械性辅助循环，如主动脉内 气囊反搏术（IABP）等。 5、对症