心律失常非药物治疗中山大学附属第一医院 课件.ppt

直击猝死！（残酷的事实） 2012年11月25日上午，中国歼15舰载机项目总指挥罗阳，在大连执行任务时，突发急性心肌梗死，经抢救无效在工作岗位上殉职，享年51岁 左心室后组乳头肌来源室性早搏CARTO系统标测指导射频消融 导管消融（五）:室速 特发性室速（VT）：成功率几乎达到95-100% 器质性心脏病VT：心肌梗死后的复发性单形 室速和无休止性室速 -发病机理比较复杂、难以精确定位，目前成功率 仍不够高 ENSITE指导下左室特发性室速导管消融 心律失常的非药物治疗 外科手术 导管消融 人工心脏起搏 植入型心律转复除颤器（ICD）   人工心脏起搏 起搏治疗的历史 起搏治疗的现状、未来 起搏器治疗适应症 起搏治疗的历史 1819 年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929 年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932 年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg 由于二次大战，未用于临床 1952 年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 体外试验及应用阶段 永久植入型起搏试验及应用阶段 1954 年 Hopps 进行了第一例心腔内电刺激的动物实验 1957 年 Furman 和 Weirich 分别提出颈静脉和心外膜起搏 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 -- CRT …… 起搏治疗的历史 首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist 植入人体的首台起搏器 首例起搏器植入医生 Ake Senning 植入首例起搏器患者 Arne Larsson 值得我们信赖的治疗技术 1958 年 10 月 8 日 III 度房室传导阻滞Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden VOO 极大改善症状 … … 1974 年 1 月 22 日 VVI … … 1989 年 1 月 20 日 VVIR … … 1996 年 11 月 7 日 最后一个 VVIR 总计更换 22 台起搏器 2001 年 12 月 28 日卒于与起搏器无关 的恶性肿瘤 1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖 值得我们尊敬和缅怀的先驱   人工心脏起搏 起搏治疗的历史 起搏治疗的现状、未来 起搏器治疗适应症 廿年来，我们与世界先进国家的差距？ 起搏治疗的现状 中国已积累了丰富的经验 台数 起搏治疗的现状 2% 98% 未植入 植入 国内仍然仅有 3 ~ 5 % 的患者接受起搏治疗； 每年新增的起搏适应证患者中，仅2％的患者接受了起搏疗法 我们任重而道远！ 起搏治疗的现状   人工心脏起搏 起搏治疗的历史 起搏治疗的现状、未来 起搏器治疗适应症 永久起搏器治疗适应症指南 窦房结功能不全 AVB 窦房结功能不全 神经介导或颈动脉窦晕厥 颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥 心肌梗死急性期后 慢性分支性阻滞 成人获得性AVB 预防心动过速起搏 儿童、青少年、 先天先性心脏病 肥厚型心肌病患者 窦房结功能不全 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III 有症状的窦房结功能障碍,包括经常出现导致有症状的窦性停搏 有症状的变时性功能不佳者 由于某些疾病必须使用某类药物,而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者 I类适应症 对是否出现症状进行了强调 成人获得性房室传导阻滞 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III 任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB,伴有症状的心动过