心肌梗死pbl 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心内2科 2016年1月 制作人员：楼雅妮 刘倩 吕媛倩 白洁 刘涵 刘佳欣 王秋 心肌梗死PBL教学查房 第一幕 引起胸痛的疾病有哪些？ 为明确诊断，需要做哪些检查？ 疼痛应该如何评分？ 目前该病人的观察要点有哪些？ 需要准备哪些急救药物？ 第二幕 心肌酶的各项正常值 心肌梗死的定义、先兆、诱因及危险因素？ 患者所用药物有何作用及副作用？ 如何判断心肌梗死的部位？ 心肌梗死的治疗原则是什么？ 心肌梗死与心绞痛有何区别？ 如何对病人与家属的心理变化进行心理护理？ 第三幕 多巴胺、去甲肾上腺素剂量、作用？ 对该患者如何进行护理，护理措施？ 中心静脉压正常值，测量方法？ 如何根据血气分析，选择吸氧方法？ 第四幕 什么是冠脉造影？目的？ 冠造+PCI的术前及术后护理 冠脉造影后的健康宣教及药物指导？ PCI手术时机？术后并发症主要是什么？ 引起胸痛的疾病有哪些？ 1.胸壁病变 常见有局部炎症、创伤、癌肿转移等。 2.肺及胸膜的病变 常见气胸、肿瘤等。 3.心血管病变 常见于心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等。 4.纵隔及食管病变 见于食管炎、食管癌、纵隔肿瘤等。、 5.横隔及隔下病变 如肝脏病变、隔下脓肿等。 为了明确诊断，该做哪些检查？ 1.血液检查 2.胸部X线和CT检查 3.心电图检查 4.超声波检查 5.冠脉造影 定义 心肌梗死：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡。 高血压 肥胖 高血脂 吸烟 紧张情绪 糖尿病 A型性格 遗传 男性 年龄 先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状： 1. 疼痛: 多发生于清晨，程度重、时间长、休息或含 化 硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增多 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 24h内最多见，前壁MI易发生室性心律失常， 下壁MI易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿 临床表现 肌钙蛋白：0.00-0.30ng/ml 乳酸脱氢酶（LDH）：15-245U/lL 肌酸激酶（CK):1-190U/L 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）:1-24U/L 心肌酶的各项正常值 血清心肌标记物及其检测时间 LDH ＴｎＩ ＣＫ ＣＫ－MＢ 出现时间(ｈ) 8~10 2～4 6 3～4 峰值时间 (h) 48~72 10～24 24 10～24 持续时间(d) 7~14 5～10 3～4 2～4 心肌梗死定位 定位诊断： 前间壁——V1-3 局限前壁—V3－5 广泛前壁—V1－5 下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 高侧壁—— Ⅰ aVL 正后壁——V7-8 心肌梗死诊断标准 ①缺血性胸痛的临床病史 ②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波） ③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落） 以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断心肌梗死。 心肌梗死的治疗原则 1）一般治疗： ?休息：未行再灌注前，应绝对卧床休息。 ?给氧：常规给氧 ?监测：予心电监护，除颤仪处于随时备用状态。 ④阿司匹林：抗血小板聚集，为溶栓治疗前常规用药。 （2）解除疼痛： ?哌替啶 ?疼痛较轻者可用可待因 ?硝酸甘油舌下含服 （3）再灌注心肌：?PCI ?溶栓疗法 （4）消除心律失常 （5）控制休克 （6）治疗心力衰竭 该病人需要哪些药物？ 低分子肝素钠、拜阿司匹林：抗血小板凝集治疗。 副作用：(1)最常见的是胃肠功能紊乱（2）大剂量长期服用,增加出血倾向 （3）变态反应:（4）中毒反应（5）对肝,肾的损害 硫酸氢氯吡格雷片副作用： 偶见胃肠道反应、出血。哺乳期妇女应慎用或禁用本品 瑞舒伐他丁钙片副作用: