心肌炎心梗鉴别 课件.ppt

●10、冠脉造影 左右冠脉末见明显狭窄。 病例五  患者 王某 54岁 男性 因“心悸,胸闷气促5天”于2004 年5月29日入院。患者5天前因无明显诱因下出现心悸、胸闷、气促，无胸痛、无大汗、无呕吐、无发热、无腹泻。到当地卫生院就诊，诊断为“胆囊炎”，之后行走时突然晕厥，持续1分钟，无抽搐，速去当地医院诊治，诊断“急性心肌梗塞、冠心病、心律失常”，予安装临时起搏器、升压、扩冠治疗，此后又晕厥2次，为进一步治疗转我院。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术   酷似心肌梗塞样心电图改变病例 病例 一  患者 华某 41岁 女性 因“咳嗽,发热4天，晕厥2次。”于2004 年6月8日入院。患者4天前因无明显诱因下出现咳嗽，发热，胸闷，伴有头晕。昨到当地卫生院就诊，给予抗炎治疗，今再次输液时，出现晕厥，持续20分钟，伴抽搐，无大小便失禁，无胸闷痛。急转至本院以“晕厥待查，Ⅲ○房室传导阻滞”收住入院。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，无烟酒嗜好。 查体：T36.4℃ P90次/分 R18次/分BP66/43mm/Hg 咽充血，颈静脉无怒张,两下肺呼吸音低,叩浊音，心率90次/分,律齐，心音低,末闻及病理性杂音,腹平软，中上腹轻压痛，肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。 辅助检查： ⒈心电图： ①、窦性心动过速 ②、Ⅲ〇房室传导阻滞 ③、非阵发性室性心动过速 ④、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V2呈QS型 伴ST段抬高。QRS 0.14s 图见下:  心电图（2004年6月8日）  2、心肌酶谱（2004年6月8日） CK 657 IU/L CK-MB 48 IU/L LDH 259 IU/L 谷丙转氨酶 23 IU/L 谷草转氨酶 103 IU/L 肌钙蛋白 7.98 ng/ml 3、血电解K+3.4mmol/L Na+129mmol/L Cl-93mmol/L  入院后辅助检查 1、心彩超： 2004年6月16日LVEF：57.5% 心内结构及收缩功能末见明显异常。 2、胸部CT：2004年6月9日两侧少量胸腔积液,少量腹水,钙胆汁。 3、血脂分析 总胆固醇 3.28mmol/L LDL1.93mmol/L 4、血常规WBC 5.1×109/L NE%81.4% 5、抗“O” 133IU/L C反应蛋白 1.39mg/dl 6、血沉 10mm/h 7、柯萨奇病毒抗体阴性 8、冠脉造影 左右冠脉末见明显狭窄。 病例二  患者黄某 56岁 男性 因“反复心悸,胸闷20余年,再发伴胸痛2天”于2002 年6月17日入院。患者20余年前因无明显诱因下出现心悸、胸闷、伴头晕，胸闷持续时间长短不等，短则数分钟，长则数小时。无胸痛、无大汗、无呕吐、无咳嗽,末做重视。1年前曾住本院，诊断“冠心病、心房颤动，心功能Ⅲ级”。予治疗，好转出院。2天前在无明显诱因下出现胸痛，呈压榨样，向背部放射，尤为吸气时为重，无咳嗽，伴有发热。为进一步治疗住我院。入院后患者一直发热，胸痛，第三天,患者血压突然下降。 既往体质一般，3年前曾患“肺脓肿”，治疗后好转，1年前患“下肢静脉血栓”，治疗后好转，但现双下肢走路后仍感肿胀。否认“高血压、糖尿病”史，吸烟30年，每日20支。  T37℃ P60次/分 R12次/分BP110/70mm/Hg 颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,末闻及湿罗音,心率80次/分, 律绝不齐，末闻及病理性杂音,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。 查体： 辅助检查 1、心电图（2002年6月20日） ：心房颤动,ST-T改变 2、心肌酶谱 2002年6月18日 CK-MB 12 IU/L 谷丙转氨酶 38 IU/L 谷草转氨酶 27 IU/L LDH 402 IU/L 肌钙蛋白 0.01ng/ml 1、 首先考虑什么疾病？ 2、 还需进一步做什么检查？ 1、心脏彩超：2002年6月20日LVEF：67.7% 左心房稍大，二尖瓣舒张期单峰血流,心包少量积液。 2、胸部CT：两肺下叶炎症伴胸腔积液（少量） 3、血脂分析 总胆固醇 2.71