心脏检查视触叩 课件.ppt

心脏检查（一）;目的与要求;心脏体格检查 Physical examination of the heart; 视诊 Inspection;触诊 Palpation;心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 左室肥厚→心尖区抬举性搏动（徐缓、有力的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)（手掌尺侧或手指指腹） 定义：细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致 临床意义：心血管器质性病变体征，先心及狭窄性瓣膜病变 心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间触及，收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位、呼气末更明显（急性心包炎心包膜纤维素渗出） ;心前区震颤的临床意义;叩诊 Percussion;正常成人心脏相对浊音界;心浊音界各部组成;1． 心脏因素 (1)? 左心室增大 向左下增大，心腰加深 呈靴形，又称主动脉型心 见于主动脉关闭不全、高心病等 ;1． 心脏因素 (2) 左房增大或合并肺动脉段扩大 胸骨左缘2、3肋间心界增大，心腰消失或膨出 呈梨形，又称二尖瓣型心 见于二尖瓣狭窄;;1． 心脏因素 （4） 左、右心室增大 心浊音界向两侧扩大 左界向下扩大 呈球形，称普大型心 见于扩张型心肌病、全心衰等 ;1． 心脏因素 （5）心包积液 两侧扩大， 呈烧瓶形 心浊音界随体位改变而变化 坐位：三角形烧瓶样 卧位：心底部浊音增宽 （6）主动脉扩张：胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽 ; 2. 胸腹病变 （1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界，健侧心界向外移 （2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出 （3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出 （4）腹腔占位性病变：如腹水，使膈升高，叩诊时心界扩大 ;心前区隆起;心尖搏动 ;心尖搏动移位;心尖搏动强度与范围变化;心前区搏动