小细胞肺癌的化疗特点教材课程.ppt

小细胞肺癌的化学治疗特点; 小细胞肺癌（SCLC）——10-25%;SCLC治疗的历史发展;一、SCLC的临床、生物学特点;4. 化疗敏感 RR：60-90% CR：30-40%，可治愈 化疗剂量：足、强 不足量： 耐药细胞株形成 5. 典型的全身性疾病 全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石，适用于各期 6. 多学科治疗获成功 ;7. SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关 C-myc：放疗抵抗性，小-大细胞型，生长快 myc N-myc: 化疗不敏感，浸润性强 L-myc: 有无转移，术后预后有关 P53、PI、DI—— 恶性程度、病期、发展 神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、 （非内分泌性） 儿茶酚胺、蟾皮肽等 监测病情发展;8. SCLC的亚型和治疗预后有关 纯型 ——化疗效果好 混有大细胞、鳞、腺型——化疗疗效差 9. 异质性存在 复发纯SCLC 35%转型，成为NSCLC 或混有NSCLC的肿瘤 耐药性?，化疗方案也相应改变 ;二、化疗;（二）化疗适应征;2. 术后、放疗后 + 化疗 包括I期，消灭残存的癌组织， 提高长期生存率 3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移;（三）SCLC有效化疗药物;药名 缓解率 剂量和用法 主要不良反应 VDS 30 2.5-3mg/M2 (v)gtt 骨髓抑制 d1, d8 神经毒性 VBL 30 25mg (v)gtt 骨髓抑制明显 d1, d8, d15 MTX 35 25-30mg/M2 (v)gtt,d1, d4 黏膜炎,骨髓抑制 d8, d11(m) 胃肠道反应 ADM 30 50mg/M2 (v)gtt, d1 心脏毒性，脱发 DDP 15 90-100 mg/M2 (v)gtt 恶心、呕吐 d1或d2-3, 水化，利尿 听觉和肾损害 HMM 30 4-15mg qd?21-90, PO ; 2. SCLC有效的新化疗药物 SCLC新药的筛选要求：单药RR?30% （1）紫杉醇类： 抗有丝分裂药 泰素（Taxol）： 135-250mg/M2 泰素帝（Taxotere）：75-100mg/M2 过敏反应 ;（2）异长春花碱 NVB：25-30mg/M2/周?2次， d1,d8 （3）喜树碱及其衍生物 拓朴异构酶I抑制剂 CPT-11：100-125mg/M2/周?3次 分泌型腹泻 Topotecan：1.5-2mg/ M2/天?5天 ;（4）健择，GEM 抗代谢药物，结构类似Ara-C GEM：1000-1250mg/M2/周?2-3次 d1,d8,d15 毒性低，尤其血液毒性 ;（四）SCLC有效化疗联合方案 联合用药倾向于和铂类同用 表2. SCLC有效化疗联合方案