心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌ctv外放 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 食管癌精确放疗CTV纵向外放标准的探讨 河北医科大学第四医院放疗科 王 军 韩 春 祝淑钗 食管癌精确放疗靶区确定国内外尚无成熟经验，目前影像学 检查不能提供准确的食管癌临床靶体积（CTV)范围。 放射治疗科医生在食管癌精确放疗CTV的纵向外放标准 缺乏统一，不同研究范围差异较大。 常规模拟普通外照射时，国内学者通常在食管肿瘤纵轴上下 外放3～5cm边界，是否适合精确放疗时代？ 研究背景 食管癌精确放疗CTV界定 作者 GTV至CTV(cm) CTV至PTV(cm) 轴向外扩 纵向外扩 三维外扩 张慎贵 0.5~1.0 0.5~1.0 1.0 陈志坚 1.0 2.0 0.5 牛道立 1.0 2.0 0.5 肖泽芬 0.5 3.0 0.3~0.5 吴德华 1.0 2.0~3.0 1.0 傅卫华 1.5 3.0~4.0 0.5 张宜勤 1.0 2.0～3.0 0.5～1.0 包德强 1.0 3.0 0.5～1.0 Vrieze 1.0 5.0 - Wang 杨 哲 我 院 2.0 0.5 0.5 上2～5cm,下4～5cm 3.0～5.0 2.0～3.0 0.5 0.5 0.5～1.0 CTV纵向外放标准探讨 病理学研究 临床疗效及复发模式 CT勾画食管癌GTV长度的偏差 病理学研究 多中心起源：癌灶与主瘤互不相连，癌灶中有从不典型增生 到原位癌甚至浸润癌的变化。 壁内浸润：食管的粘膜被覆上皮正常，但粘膜下或肌层内可 见有癌细胞或癌巢存在。 跳跃性转移：癌灶与主瘤互不相连，但是癌灶中没有从不典 型增生到原位癌甚至浸润癌的变化。 多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均可发生在距主瘤发生部位较远的食管壁上 马国伟，中华肿瘤杂志，2003，25(5): 472～474 史鸿云，中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4)：280～284 Nishimaki T, World J Surg, 1996,20(1):32～37 Lam KY, Clinc Pathol,1996,49(2):124～129 马国伟等 近端多中心起源病灶长度+与主瘤距离均数为3.2±1.5cm，最大值4.7cm； 远端为3.6±2.4cm，最大值9.1cm 。 史鸿云等 近端多中心起源病灶长度+与主瘤距离为3.02±1.45cm，远端2.60±2.44cm。 壁内浸润近端长度均数为2.80±1.52cm，远端为2.02±1.51cm。 Nishimaki等 跳跃转移灶与原发灶距离为0.1～13.0cm，中位值为1.5cm。 Lam等 近端壁内转移平均长度3.4cm(0.5～7.7cm)； 远端壁内转移平均长度4.0cm(0.5～9.5cm)； 与主瘤最远距离近端多灶癌为14.5cm，远端多灶癌为13.1cm。 这是胸外科医生要保证手术边界的安全性，必须要切除较长的食管正常组织的主要原因。 作者 病例数 残端癌% 上残癌% 下残癌% 上下并存% 卢从锦 462 8.4 杜嘉慧 658 8.5 83.9 12.5 3.6 傅隽慧 873 10.1 93.2 ? 6.8 张三申 2325 8.6 85.1 9.0 6.0 许金良 3714 2.7 97.0 3.0 ? 肖郑生 3954 10.6 84.6 15.4 ? 赵一电 5402 6.7 82.8 13.0 4.2 杨海军 11097 7.6 食管癌根治术后残端癌发生规律 放射治疗是否必须进行大野照射？ 正常组织的耐受性？ 常规放疗食管癌照射范围研究 沿食管纵向外放5 cm边界，也会有照射野边界和野外的复发。 Herskovic认为在治疗初始时应给予全食管床照射。 RTOG85-01照射野将全食管包括在内，毒副作用严重，尤其在同期应用化疗组时更明显。严重急性反应（Ⅲ/Ⅳ级）为64％，2％的治疗相关性死亡率。急性反应较重仅68％患者完成了4周期化疗。 RT