心脑血管病急诊救治现状及进展 课件.ppt

心脏病的症状 呼吸困难、气喘。 心跳加速、心悸。 身体虚弱，容易头晕。 食欲不振、肠胃不适。 水肿。 胸部疼痛(有此症状，必须迅速就医)。 心律不整。 二、冠心病——冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌局部缺血缺氧 心绞痛、心肌梗死 高血压 高脂血症 冠状动脉粥样硬化 可以改变的 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 不能改变的 遗传因素 性别——男性比女性较易患冠心病 年龄： 老年人易患 二、冠心病 致病因素 二、冠心病发作之“心绞痛” 疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。 疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。 持续时间及缓解：多在3~5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。 发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次 。 二、冠心病发作之“心绞痛” 二、冠心病发作之“急性心肌梗死” 先兆症状 二、冠心病发作之“急性心肌梗死” 多突然发病。 约1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更长时间有心绞痛频繁发作史。 可在休息或睡眠时发作。 疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。 少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。 发作特点 二、冠心病发作之“急性心肌梗死” 并发症 心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 休克：表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。 心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。 胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。 二、冠心病发作之“急性心肌梗死” 警告！ 发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。 现场救护原则 立即停止活动，就地平卧，宽松病人的衣物，保持安静，不得随便搬动病人。 使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。 通风，有条件应立即吸氧。 数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。 记录病情及其进展，以便向医务人员报告。 必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。 必威体育精装版进展 药物治疗 ACS院前救治要求快速启动急救医疗系统(EMS)，药物救治主要是采用硝酸酯类的药物，现阶段主要使用的药物有阿司匹林、氯吡格雷以及血小板糖蛋白 (GP)IIb／IIIa受体拈抗剂，阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗是ACS标准的治疗方案，其确切疗效 已得到大量临床研究证实 。有研究者发现ACS患者10：00时夜间服用阿司匹林及氯吡格雷血小板聚集率明显低于日间服药，认为抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷夜间服用的效果优于日间服用。刘晓霞等临床研究发现替罗非班可减弱ACS患者血小板CD40L、血清MMP-9表达，对预防ACS患者进一步心脏缺血事件有积极作用。 手术治疗 ACS救治中如无禁忌证还可行溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)，目前PCI术中常采用替罗非班进行抗凝治疗。有学者通过文献分析发现对于国内ACS患者而言冠状动脉内患注射替罗非班对改善患者术后心肌血流灌注的效果优于单纯静脉注射嘲；也有临床研究发现高危急性ACS患者PCI前早期应用替罗非班能显著改善术前靶血管血流及术前术后心肌灌注，效果及安全性优于PCI术前即刻应用。 心脑血管疾病的防治目标 减少死亡、致残、并发症及再发率 建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识 建立急性脑中风急救系统 救护系统：120急救系统、 建立急性脑中风院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元” 的基本标准要求 公众对早期中风的预警信号不了解 “假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、不能说 话、不能握你的手，你是否会马上打120？” 公众教育提出： 6R: Recgnise: 迅速识别中风 React: 立即打急救电话 Response: 送病人到有中风资质的医院 Reveal: 迅速而正确的诊断 RⅩ: 在规范的医院内接受治疗 Rehabilitation: 康复治疗 公众教育提出： 5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。 好发因素（非行为因素与危险因素） 肥胖 高血脂 缺乏运动 动脉粥样硬化 糖尿病 高龄 高血压 房颤 脑梗死家族史 吸烟 我国脑血管疾病巨大的后备