心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究mnclinassntdamage 课件.ppt

* * *18 patients had pre-existing heart disease at randomisation and were excluded. ?Cases confirmed after imaging and further investigations. ?Confirmed cases of ischaemic heart disease in patients with left-sided primary tumours. §Reported cases include three with rib fracture after bone metastases and nine after trauma. *18 patients had pre-existing heart disease at randomisation and were excluded. ?Cases confirmed after imaging and further investigations. ?Confirmed cases of ischaemic heart disease in patients with left-sided primary tumours. §Reported cases include three with rib fracture after bone metastases and nine after trauma. * * * * * * * * * * * * * * * 继发性晚期损伤举例 严重的早期损伤（腹泻）可以导致晚期损伤（直肠炎） 晚期毒性既往手术史的影响 同步放化疗 晚期鼻咽癌 Al Saraf et al. 1998 严重毒性 RT CT+RT 血液学 2 29 消化道 7 25 听力下降 3 9 感染 1 2 皮肤 3 2 口腔炎 19 29 治疗中断 0 13 70 Gy+ cDDP/5FU 70 Gy P = 0.005 总生存率 随机分组后时间 （年） 晚期毒性加用化疗的影响 Bentzen and Overgaard 感染与晚期损伤 Johansen et al 1988 喉切除术后瘘的发生率与首程放疗剂量之间的关系 理想的放射生物学功能性观察点举例 客观 仅反映一个目标 连续性反应 可长期重复检查（经年） 如何记录放射性合并症? 评分工具 WHO RTOG DISCHE FI AADK SOMA-LENT CTC v2.0 CTCAE v3.0 评分工具 WHO RTOG DISCHE FI AADK SOMA-LENT CTC v2.0 CTCAE v3.0 CTCAE v3.0 新的评价原则: 适用于所有治疗模式 出现了急性和晚期反应的区别概念 用一系列评估手段确定持续时间长短 所有NCI 资助的研究项目均需采用此标准 如何分析? 平均评分的问题悬而未决! 早期损伤: 流行率分级 峰值流行率 发生率 晚期损伤 实际发生率 最高分级或相对严重分级 流行率估计 资料分析 – ”晚期损伤” 正常组织损伤分级的要点 使用已经公开发表的评价体系(CTCAE v3.0) 尽可能使用持续变量 尽量减少变量个数 使用简单明了的表格 定义观察终点 记录 基线发病率 有创操作 其他相关治疗 合并症 两难之境 两难之境 对正常组织损伤的评分尚未标准化 多个不同的评分体系并存 各体系都有其内在缺陷 晚期损伤的随访过程中常出现失随现象 即使是大型临床研究其副损伤的报道仍不理想 结论 使用已经公开发表的评价体系(CTCAE v3.0) 记录 基线发病率 有创操作 其他相关治疗 合并症 使用简单明了的表格 尽可能使用持续变量 尽量减少变量个数 定义观察终点 * * * * * * * * * * * * * * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Marianne NordsmarkDepartment of Oncology Experimental Clinical Oncology, Aarhus University Hospital, Denmark 正常组织损伤的临床评价 本节要点 强调记录正常组织副损伤的重要性 使用切实有效的评估体系 放疗结束后仍应随访评价副反应数年 评价每个病人的治疗比 治疗比 64 Gy 治疗比 =给定剂量下肿瘤最大控制概率与最小毒性发生概率之差 内在放射敏感性 (AT) 放疗总剂量 分割方式 (晚期毒性) 总治疗时间 (早期毒性) 受照体积 同步