心血管疾病与外科手术 课件.ppt

围手术期抗凝血药物的管理 维生素K拮抗剂 术前停服3-5d，其后每日监测INR至INR≤1.5。 停服后第2天/INR＞2.0开始低分子肝素桥接治疗：栓塞高危 Q12h、低危QD，至术前12h。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 非心脏手术（NCS）心血管疾病风险评估 围手术心脏病的评价目的 识别存在围手术期不良心脏事件的高危患者； 指导手术选择或操作，评估治疗是否必要改变、决策，明确需长期治疗的心血管疾病/临床因素 决定围手术期心血管危险的临床因素 病史高龄、心脏储备功能差、冠心病史、心衰、心律失常、瓣膜病、糖尿病、高血压和卒中、起搏器、吸烟、饮酒及应用违禁药物史等。近期心肌梗死或不稳定心绞痛是主要危险因素 体格检查血压高、静脉压升高、肺部罗音、第三心音、心脏杂音及血管杂音 伴随疾病糖尿病、限制性或阻塞性肺病、肾功能不全和贫血 麻醉 术前心血管危险因素评估： 高度危险因素 1.不稳定型冠状动脉综合征 近期心肌梗死(≤30天)伴明显心肌缺血表现 不稳定型心绞痛或严重心绞痛(加拿大分级III或IV级) 2.失代偿性充血性心衰：NYHA IV级 新发/恶化心衰 术前心血管危险因素评估： 高度危险因素 3.显著的心律失常 高度房室传导阻滞 器质性心脏病并症状性室性心律失常 心室率未能控制(100次/分)的室上性心律失常 4.严重的瓣膜疾病：主动脉狭窄瓣口面积＜1cm2，跨瓣压差＞40mmHg，或症状明显；症状明显的二尖瓣狭窄：活动后气促、晕厥 中度危险因素 稳定型心绞痛 缺血性心脏病史（超过1月的心梗） 代偿性的或曾有充血性心衰史 脑血管疾病史 糖尿病（尤需胰岛素治疗者） 肾功能不全 SCr170 μmol/L, 或肌酐 清除率60 mL/(min·1.73m2) 低度危险因素 高龄：≥70岁 未控制的高血压：SBP≥180mmHg、DBP≥110 mmHg 卒中史 心电图异常: 左室肥厚, 左束支传导阻滞, 非特异性ST段和T波异常 非窦性心律：房颤、起搏心律 低运动耐量：＜4METS 有CAD倾向者 MET：相对能量代谢水平和运动强度指标-用于功能能力（FC）评估 1met：耗氧量3.5ml/Kg.min 40岁70Kg男性静坐 ＜4mets：自己吃饭穿衣、室内散步、平路行走（3.2-4.8Km/h）1-2街区、轻家务：吸尘、洗碗； 4mets及以上：上段楼梯、爬小坡，6.4Km/h平走，短距跑步，较重家务：擦地、提、搬重物，适当球类活动：高尔夫、保龄、网球双打、棒球； 10mets：剧烈运动：游泳、网球单打、足球、篮球、滑雪。 外科手术围术期心脏并发症多发生于缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、左心功能不全和心律失常的患者 手术和创伤致心血管事件增加的原因 , 多为组织损伤导致躯体应激 反应 , 交感 - 迷走神经系统失衡 ; 同时由于失血、失 液等因素进一步加重躯体的应激反应。而外科手术 过程本身可导致机体的凝血纤溶系统失衡 , 二者均 可导致心肌氧耗增加 , 从而发生冠脉血栓事件 , 导 致心肌缺血和心力衰竭的发生。 手术引起心血管并发症的危险程度评估 高度危险手术（心脏事件＞5%） 主动脉、其他大血管及外周血管的手术 伴大量失血和液体丢失的手术 长时间 中度危险手术（心脏事件≥1%＜5%） (1).胸腹腔内手术 (2).颈动脉内膜剥离 (3). 头颈部手术 (4). 骨科手术（大关节置换） 矫形手术 (5). 前列腺手术 低度危险手术（心脏事件＜1%） 内镜手术 活检 白内障手术乳腺手术浅表部位的手术 门诊手术 手术相关性心脏危险： 手术类型本身与手术操作对血流动力学印影响的程度（围术期体液丢失 术后体液重分配） 手术时间长短 ＞5h 围术期心血管功能评估方法包括 一：评估者要考虑该非心脏手术的紧迫性。 二：患者是否伴有1个或以上的临床危险因素或活动性心脏病。 三：患者是否接受低风险手术 四：患者是否具有良好的心功能储备（左室功能），有没有临床症状 五：如果患者的心功能储备状况很差，则要进一步评