心血管疾病合并无症状高尿酸血症hua诊治建议 课件.ppt

心血管疾病合并无症状高尿酸血症（HUA）诊治建议;高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）：是指由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致尿酸水平升高 HUA患病率逐年升高，已成为一种常见的代谢性疾病 国内外大量流行病学和临床研究显示HUA与众多心血管疾病密切相关，甚至是其独立的危险因素。;HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议;一、HUA的流行病学;高尿酸血症患病率变化趋势 ;我国心血管危险因素人群中HUA的患病率;HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议; 尿酸的代谢;;高尿酸血症的原因;HUA的诱发因素;HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议;无症状高尿酸血症（HUA）的诊断 ;HUA分型诊断;HUA的流行病学 与HUA相关的危险因素 无症状HUA的诊断 HUA与心血管危险因素和心血管疾病的关系 无症状HUA药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议;HUA与心血管危险因素及心血管疾病的关系;HUA与高血压;1990年后Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发现血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25%。 Framingham研究对3329例健康者随访4年，发现尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。 20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究，我国正常血压中年人1480人，随访4年，发现：男性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危险增加1.4倍。;HUA与高血压;高尿酸诱发高血压发病的机制 动物实验提示: ①高尿酸血症时，肾单位近段小管重吸收钠增加 ②高尿酸水平可增强肾素-血管紧张素系统活性 ③高尿酸水平降低NO系统的表达; 两项前瞻性临床研究证实HUA对血糖代谢的影响 共入选2951例中年HUA患者，随访6-7年，发现：基线血尿酸水平398umo/l者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280umo/l者增加78% 长期HUA可导致糖耐量异常和糖尿病发病;HUA与高甘油三酯血症 ;HUA与高甘油三酯血症 ;代谢综合征患者中70%同时合并HUA。 必威体育精装版的研究表明，在代谢综合征中，HUA可先于肥胖、糖尿病、高胰岛素血症发生。;台湾一项横断面研究研究，纳入20-49岁成年人28745例，发现HUA患者代谢综合征的发病风险男性增加14.5%，女性增加44.7%。 一项非肥胖人群进展为代谢综合征的研究发现，HUA人群发展为代谢综合征的风险是正常尿酸人群的10倍。 同时有证据显示，降低血尿酸水平可逆转代谢综合征状态。; ⑴尿酸是冠心病死亡的独立危险因素： 芝加哥心脏研究共入选患者24 997例，随访11.5年 结果提示:血尿酸是女性全因死亡的独立预测因子。 男性血尿酸与全因死亡相关联，但不独立相关 美国第一次全国健康与营养调查（NHANES I研究） 结果显示：无论性别，尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈正相关，且与女性呈独立正相关血尿酸每升高59.5umol/l (1mg/dl)，死亡危险性 男性增加48%，女性增加126% ;⑴尿酸是冠心病死亡的独立危险因素： 美国第三次全国健康与营养调查（NHANES III 研究） 结果显示 无论性别，尿酸都是全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素 血尿酸357umol/l (6mg/dl)是冠心病的独立危险因素 血尿酸416.5umol/l(7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素 ;⑴尿酸是冠心病死亡的独立危险因素： 对于已确诊冠心病患者，Bickel等发现血尿酸 433umol/l (7.5mg/dl)人群死亡率是血尿酸303umol/l(5mg/dl)人群的5倍 多因素分析证实，尿酸是冠心病死亡和全因死亡的独立危险因素;⑴尿酸是冠心病死亡的独立危险因素： 对于有心血管事件高危因素的患者，PreCis研究，尿酸每升高59.5umol/l (1mg/dl)，,死亡率即增加39%。校正多种心血管危险因素后，血尿酸水平持续预测死亡风险（风险比为126%）;（2）高尿酸是致心血管事件的重要危险因素 4项大规模前瞻性临床研究：MRFIT研究、PIUMA研究、Rottedam队列研究、美国worksite研究均显示:血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素，血尿酸升高86umo/L预测心