心血管疾病北大医学部八制 课件.ppt

;教学目标 ;病例1;病例1;病例1;病例1;;;病例2;病例2;病例2;病例2;病例3;病例3;病例3;Q;　;　;CHD;Q;Q;Q;*;病例;足月儿,生后4天 主诉：发现皮肤青紫伴呼吸急促3天余;现病史;入院查体;辅助检查;初步诊断; ;诊疗经过;胸片－肺纹理增多，心影饱满;病例;拔除气管插管，予头罩吸氧，氧流量7L/min,经皮氧饱和度80-85%，呼吸浅促，60-70次/分，HR 140-150次/分；口周发绀，甲床紫绀，皮肤黄染 高氧高通气试验：无效果，四肢血氧饱和度无明显差异，予酚妥拉明，症状无改善。 血气分析：pH 7.42, PO2 26mmHg, PCO2 27mmHg, HCO3 17.5mmol/L, BE -4.8mmol/L 肝功和血生化：K 6.35mmol/L, Na 127mmol/L，TCO2 13.4mmol/L, T-Bil 232.7umol/L, 余大致正常。 ;;超声心动： 肺动脉与主动脉呈左后右前排列，主动脉肺动脉从两心室平行发出，主动脉发自右心室，并可见冠脉起始，肺动脉发自左心室，远端可探及分叉 房间隔连续完整，室间隔膜部回声缺失3.7mm，此处探及双向分流 先天性心脏病 大动脉转位 室间隔缺损（膜部，双向分流） ;*;先心易误诊漏诊;*;*;;病例;;现病史;入院查体;入院1天（病程7天） 血常规示白细胞计数偏高，中性为主 尿常规示 有蛋白2+，白细胞4-6/HP 因考虑患儿对头孢类药物过敏，给予阿奇霉素抗感染，因患儿饮食稍差，给予补液。;入院2天（病程8天） 连续发热5天 查体注意什么？ 全身可见皮疹，患儿有双眼结膜充血，无分泌物；颈部淋巴结肿大；口唇无明显皲裂，卡疤无红肿，肛周有蜕皮，手指末端硬性水肿不明显。;辅助检查？ 肝功 AST 82 U/L ALT 131 U/L CRP 15.7mg/dl； 血沉 23mm/hr 尿常规：尿蛋白2+，尿白细胞5-8/HP/L ;治疗 给予丙种球蛋白2g/kg.d 口服阿司匹林30mg/kg.d 肝泰乐保护肝脏 ;诊疗经过;入院5天（病程11天）：仍有高热，应用退热药后退热效果不显著 怎么办？ 再次应用丙种球蛋白（2g/kg）;入院8天（病程14天）患儿应用两次丙种球蛋白后，仍有发热 怎么办？ 应用第三次丙种球蛋白，剂量同前 ;IVIG无反应型;耐IVIG KD 的治疗;阿司匹林剂量;入院9天（病程15天）患儿出现阴囊肿，血培养结果未长菌，停用美平。72小时PPD皮试阴性。 入院10天（病程16天）患儿手指末端开始出现蜕皮现象，ASO 177 IU/ML,CRP 8.84 mg/dl。血沉 140mm/hr；肝功心肌酶大致正常。 入院11天（病程17天）患儿体温下降，逐渐趋于正常 入院17天（病程23天）将阿司匹林减至10mg/kg.d维持。;病例特点;体温变化图;; 项目 时间;病程第九天;Harada 评分-预测冠脉病变高危人群;随访;川崎病;病例;病例;病例;病例;病例;;诊断;病毒性心肌炎;发病机理;临床表现;临床表现;治疗原则;治疗;治疗;;病例;现病史;病例;辅助检查;诊疗经过;1小时后室性心动过速仍未纠正，给予胺碘酮100mg静点 急查血生化结果： Glu8mmol/l，BUN11.1mmol/L，TCO216mmol/l余正常； 快速ALT44U/L，快速淀粉酶46U/L 快速心肌酶：CK-MB234U/L↑，CK1980U/L ↑,AST296U/L ↑ ，LDH619U/L ↑;床旁腹部B超：胆囊壁水肿，肝肾间隙少量积液 入院后2小时患儿突然出现四肢肌张力增高、面色青紫头后仰，很快缓解，随后出现心率下降，予以心外按压无上升，即给予肾上腺素1mg静推，之后心率降至0，出现抽泣样呼吸，又给予肾上腺素静推2次及气管内滴入2次并持续心外按压加压，给氧抢救30分钟无效临床死亡;病例特点;诊断及鉴别诊断;死亡诊断;急救原则;