心血管急救尹磊 课件.ppt

心血管急救;猝死的病因;1Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, et al. Heart. 2004;90:603-9.;《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》;基础生命支持;医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。 取消“看、听和感觉呼吸” 每2分钟交换一次按压职责 ;按压－通气比率建议值 (30:2)。 在《2010指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的 速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续 进行胸外按压且不必与呼吸同步。之后，可按照大 约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸 （每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。通过从30次按压 而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次 按压的延误时间。;建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C 更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 理由：发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，胸外按压往往会被延误。C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间;从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 ;电击治疗;与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击。 双向波/单向波除颤仪，尚未确定第一次双相波电除颤的最佳能量。如果首次双相波电击没有成功消除室颤，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。 ;三、心脏电复律装置(除颤器);(1)同步放电：由患者R波触发放电,放电时间在R波降支上(或R波开始后30ms处)。 意义: 避免放电击中心脏易损期 心室易损期：T波顶峰前后 心房易损期：R波下降S波出现之时;同步放电适用范围:除心室扑动、颤动以外的各种快速性心律失常。 同步放电注意事项: 选择R波高大、T波小的导联 排除大的伪差 确保除颤器准确感知, 防止误触发;(2)非同步放电方式:在心动周期任一时刻放电 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电;电击部位： 前-侧（anterior-lateral)位:右锁骨下、胸骨右缘—心尖乳头偏左。 优点:操作方便，施术快。 前-后（anterior-posterior)位:左4肋间隙—左 肩胛下。 优点:成功率高，单手操作不易触电。 ;体外除颤电能量选择： 心室颤动 200 ~ 300 瓦?秒 心房颤动 100 ~ 200 瓦?秒 心房扑动 80 ~ 100 瓦?秒 阵发性室速 100 瓦?秒 阵发性室上速 50 ~ 100 瓦?秒 ;急症电击—因心律失常而伴有血液动力学变化 (休克、心衰、心绞痛)，威胁到生命，而须立即 终止心律失常。 常用于: 室扑、室颤： 首选电击，无禁忌证。 室性心动过速： 药物治疗无效。;(3)室上性心动过速：药物无法控制, 出现血液动力血障碍。 (4)AMI 出现房扑、房颤，血液动力学障碍。 (5)WPW 伴房扑、房颤、或逆传型室上速, 心室率快速, 药物无法控制。 ;双相波(BWF)明显优于单相波(MWF) BWF可降低除颤能量；BWF仅用MWF60%的能量，可取得相同的除颤效果。 BWF比MWF有更高的除颤成功率。 BWF取得成功的电击次数及所需总能量均低于MWF。 ; 室颤持续时间;起 搏;高级心血管生命支持 ;建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。; 肾上腺素静脉：每3-5分钟1mg。 血管升压素静脉：40U即可替代首剂量或第二次剂量的的肾上腺素。 胺碘酮静脉：首剂量300mg iv