心血管疾病药物临床应用 课件.ppt

病例介绍 68岁，女性，车祸26小时，外科诊断：颈椎无骨折性脱位致高位截瘫，面部及右下肢挫裂伤 既往高血压史12年，近一年来时有不典型心绞痛发作 入院后中枢性高热。ECG：缺血型ST段下移 入院后给于脱水剂治疗以期恢复颈髓压迫症状 原则上心脏的处理应该：扩冠、抗拴、降脂、改善心肌代谢药物 经与上级医院医师会诊认为：当前外伤情况不妨碍冠心病治疗，建议全面用药 抗拴药物用哪种最好？ 病例介绍 68岁，女性，车祸26小时，外科诊断：颈椎无骨折性脱位致高位截瘫，面部及右下肢挫裂伤 既往高血压史12年，近一年来时有不典型心绞痛发作 入院后中枢性高热。ECG：缺血型ST段下移 入院后给于脱水剂治疗以期恢复颈髓压迫症状 原则上心脏的处理应该：扩冠、抗拴、降脂、改善心肌代谢药物 经与上级医院医师会诊认为：当前外伤情况不妨碍冠心病治疗，建议全面用药 应用低分子肝素3次后，病人于第2天晨起出现颜面部肿胀，且越来越严重，及至当晚双眼仅见一条缝隙，当天停用LWHP，次日晨起渐消肿并出现淤斑 此病例用药缺陷在哪里？ 1、近期内有外伤史的患者抗拴药应慎用 2、如果一定要用应用普通肝素，因可用鱼精蛋白中和 对药物副反应认识不足 没有足够的防范措施 七、与时俱进，了解尝试应用新药 病例介绍 女性，81岁，因胸闷、憋气2天入院 既往DM史20年，十年来发生4次AMI ECG显示广泛前壁 OMI，下壁 AMI UCG显示 LV60mm, LVEF=0.20 诊断：DM CHD(OMI,AMI) Hf 治疗：? 心力衰竭流行病学 美国和西方发达国家 冠 心病 占HF 2/3 其它 高血压 扩心病 发病率 Framingham 女性 0.14% 男性 0.23% 年龄增加10y HF增加1倍 85-94y 3% 中国（南北方各5个省市）总发病率 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5% 心衰的药物及非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 利尿剂 氧 转换酶抑制剂 超滤、血液透析 b阻滞剂 再血管化（介入或手术） 醛固酮抑制剂 外科手术（二尖瓣修补等） 强心甙 双心室起搏(CRT) 血管扩张剂 ICD 正性肌力药物 心室辅助装置 抗凝 人工心脏 抗心律失常 心脏移植 病例（续） 治疗：治疗原发病—冠心病 强心、利尿、扩血管 病情一度稳定，4天后突发ALVCHf AHf抢救2hrs，病情略有好转，但仍然满肺干湿罗音，呼吸困难，不能平卧 下一步怎么办？ 急性心衰治疗的首要目标 ACEP20071与ESC20082指南共同指出： 急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。 Ann Emerg Med. 2007. 49: 627-669. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442. 注：ACEP：美国急诊医师学会 ESC：欧洲心脏病学会 急性心衰治疗方案 急性心衰 吸氧 吗啡… 血管扩张剂 快速利尿 ESC2008心衰指南 EHJ (2008) 29, 2388–2442 正性肌力药物 2010中国急性心衰诊疗指南 正性肌力药物适用于低心排量综合征，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效。 药物 洋地黄类（Ⅱa类 C级） 多巴胺 多巴酚丁胺（ Ⅱa类 C级） 磷酸二酯酶抑制剂（ Ⅱb类 C级） 左西孟旦（ Ⅱa类