常见急性中毒的应急处理教学教案.ppt

急诊科 郝德英 定义 ? 某些物质（化学、食物、有 毒动植物等）接触人体或进 入人体后，在一定条件下与 体液、组织相互作用，损坏 组织，破坏神经及体液的调 节功能，使正常生理功能发 生一系列代谢紊乱。 病因及发病机制 ? 病因：职业性与生活性之分。 ? 发病机制： 阻碍氧的吸收、输送和利用 抑制酶的活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 局部刺激、腐蚀 中枢神经抑制 急救处理原则 立即终止接触毒物： ? ? ? ? 毒物由呼吸道侵入时，要立即将病 人撤离中毒现场，转移到空气清新 的地方。 由皮肤侵入时，立即脱去被污染的 衣服，用大量温水或肥皂水清洗接 触毒物的皮肤部位。 若溅入眼中应用清水冲洗。 由胃肠道进入的毒物立即停止服用。 清除胃肠道尚未被吸收的毒物： ? 催吐：神志清，能配合的病人 饮温水300—500ml→然后用手指、压舌 板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 也可用药物催吐 ? 洗胃：服毒后6小时内洗胃最有效 禁：吞服强腐蚀剂的病人→胃穿孔 惊厥病人插胃管→诱发惊厥 慎：昏迷病人→吸入性肺炎 清除胃肠道尚未被吸收的毒物： ? 洗胃方法：病人取左侧卧位，头低位并转向一侧。 ?胃管选用粗大者，胃管头部涂石蜡油润滑。 ?自口腔向下插进50cm左右→证明胃管确在胃内。 ?洗胃液一般可用温开水。 ?每次注入200－400ml。 ?每次灌液后尽量排出。 ?反复灌洗，直至洗胃液澄清为止，总量可用 ?1000ml，必要时还可增多。 ?拔胃管时，要先将胃管前端夹住。 清除胃肠道尚未被吸收的毒物： ? ? ? ? ? ? ? ? ? 洗胃液的选择： 根据毒物种类，选用溶液、解毒物质。 保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油等。 溶剂：饮入脂溶性毒物，可先用液体石蜡150—200ml， 然后进行洗胃。 吸附剂：活性炭，一般可用30~50g。 中和剂：吞服强酸时可用弱碱如氢氧化铝凝胶等 中和，不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如稀醋、 果汁等中和。 沉淀剂：有些可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的 物质，因而可用做洗胃剂。 解毒药：通过与存留毒物起中和、氧化、沉淀等化学作 用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性作 用。 清除胃肠道尚未被吸收的毒物： 洗胃的并发症及其防治 A.误入气管。 B.上消化道出血：机械性损伤，食管黏膜撕裂。 C.急性胃扩张：洗胃液入量大于出量。 D.胃穿孔：多因机械性损伤或洗液量过大引起。 E.吸入性肺炎 F.水电解质紊乱：低钠、低钾血症多见。 G.肺水肿：可因水中毒、毒物作用所致。 H.急性胰腺炎：刺激胰液分泌旺盛，胰液外溢所致。 I.心跳呼吸骤停：因咽喉部受刺激，迷走神经兴奋，喉 痉挛，反射性造成窒息或心搏骤停。 促进已被吸收毒物的排出： 利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾　　　　 　　　衰，不宜用利尿方法。 吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血清蛋白解 　　　离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排 　　　出效果更好。 人工透析：A腹膜透、B血液透析 　　　　　一般中毒12小时内进行人工透析效果较　 　　　　　好。时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不 　　　　　易透析出。 血液灌流：本法一般用于中毒严重、有合并症、血液中 　　　　　毒物浓度高者。应注意，在血液灌流中，血 　　　　　液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离 　　　　　子也可被吸附排出，因而需要监测和及时补 　　　　　充。 特殊解毒药的应用 　　常用特效解毒药　　　　　对抗毒物 阿托品（节后抗胆碱药）　　有机磷农药及毒蕈中毒，毛 　　　　　　　　　　　　　果芸香碱、新斯的明中毒 解磷定，磷定（解磷注射液）有机磷中毒 重金属络合物，二巯基丙醇　砷、锑、锰、铅中毒 （BAL），二巯基丙磺酸钠 　　　硫代硫酸钠　　　　　砷、贡、铅、氰化物、碘、 　　　　　　　　　　　　　溴中毒 　　　亚硝酸钠　　　　　　苦杏仁、桃仁、枇杷仁 亚甲蓝（美蓝）氧化还原剂　小剂量用于急救亚硝酸盐中 　　　　　　　　　　　　　毒及高铁血红蛋白血症，大 　　　　　　　　　　　　　剂量用于治疗氰化物中毒 　　　　纳络酮　　　　　　吗啡类、乙醇、镇静安眠药 　　解氟灵（乙酰胺）　　　氟乙酰胺 对症治疗： ? 很多急性中毒并无特殊的解毒的方法，对症 治疗很重要，可帮助危重病人度过险关，目 的在于保护重要器官，使其恢复功能。急性 中毒病人应卧床休息，保暖。中毒严重出现 昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰 时，应积极采取治疗措施，并根据病情应用 适当的抗生素。昏迷病人必须保持呼