常见性病的诊疗讲解材料.ppt

淋球菌感染疾病谱 无并发症淋病：男性 淋菌性尿道炎 无并发症淋病：女性 宫颈炎 尿道炎、尿道旁腺炎 前庭大腺炎 肛周炎 有并发症淋病：男性 附睾炎 前列腺炎 精囊炎 后尿道炎 有并发症淋病：女性 输卵管炎 前庭大腺脓肿 其他部位淋病 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎 播散性淋球菌感染 实验室检查 实验室检查 显微镜检查 取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性宫颈炎的诊断 培养法 为淋病的确诊试验。适用于男、女性及各种临床标本的淋球菌检查 宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 美国CDC 2010 中国CDC 2007 推荐方案 头孢曲松125mg，单剂肌注；或 头孢克肟400mg，顿服；或 环丙沙星500mg，顿服；或 氧氟沙星400mg，顿服；或 左氧氟沙星250mg，顿服 替代方案 大观霉素2g，肌注，单次；或 单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案 推荐方案 头孢曲松250mg，单剂肌注；或 大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或 头孢噻肟1g，单剂肌注 替代方案 头孢克肟400mg，顿服；或 其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。 生殖道沙眼衣原体感染 病原学 革兰阴性、专性细胞内寄生的微生物 有15个血清型，D-K型引起泌尿生殖道感染 男性感染 尿道炎 沙眼衣原体感染的并发症 附睾炎 前列腺炎 Reiter病 女性感染 宫颈炎 尿道炎 盆腔炎 常见性病的诊疗 梅 毒 梅毒螺旋体 小而纤细的螺旋状微生物 长5～20μm，粗细0.2μm 有6~12个规则的螺旋 梅毒的分期 一期梅毒的两大主要表现 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUST）试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA) 试验：阳性，极早期可阴性 二期梅毒 皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%～60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发 10% 实验室检查 暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 晚期梅毒 皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等 心血管梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化 神经梅毒 组 别 类型 受侵组织及临床表现 比例(%) Ⅰ 无症状神经梅毒 脑脊液有异常变化，无神经症状与体征 31 Ⅱ 脑膜血管梅毒 脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征 6 脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病 14 脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失 Ⅲ 脑实质梅毒 神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩 49 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。无条件做后两项试验时，可行RPR或TPPA试验 先天梅毒（胎传梅毒） 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 2岁为早期先天梅毒， 2岁为晚期先天梅毒 早期先天梅毒 皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱 梅毒性鼻炎及喉炎 骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎 发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血 神经梅毒（10%） 晚期先天梅毒 畸 形 前额圆凸 佩刀胫 郝秦生齿 桑椹齿（Moon齿） 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚 活动损害 神经梅毒、脑脊液异常 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害 实验室检查 暗视野显微镜检查：在早期先天梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度（4倍）有确诊意义 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其IgM 抗体检测阳性有确诊意义 潜伏梅毒（隐性梅毒） 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量