慢性硬膜下血肿0413 课件.ppt

慢性硬膜下血肿的诊治 解剖学 分类 硬膜下血肿 按伤后时间分　 　　急性 　头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 　3周以后 慢性硬膜下血肿概述 慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。 好发于小儿及老年人，其中以老年人为主，大多在66-74岁。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率高达14%。 从受伤到发病，一般在1个月，文献报告长达34年。 发病人群 常见的头颅和脑外伤CT模式图 1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再出血 8、硬膜外血肿 颅内血肿 Ａ、硬膜外血肿 Ｂ、硬膜下血肿 Ｃ、脑内血肿 影响因素 酗酒 头部外伤(往往外伤较轻微） 药物 其他（肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等） 临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病 发病机制 桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。 血肿扩大 血肿外膜新生血管形成 局部炎症反应（炎症介质） 局部纤溶亢进 治疗 保守（降颅压、扩张脑血管） 手术 近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。） 钻孔冲洗引流 锥孔引流 开颅血肿清除 内镜下血肿清除 前囟穿刺 血肿复发 目前报道血肿复发率3.7-38%。 术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水 术后护理 常规护理 引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具体视情况定。 意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切口渗出等改变。 并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、癫痫、失语） 成功源于大家的努力