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慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 课件.ppt

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慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 课件

AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防 机械通气的目的 纠正严重的低氧血症 治疗急性呼吸性酸中毒,但不要急于恢复PaCO2 至正常范围 缓解呼吸窘迫,纠正呼吸肌群的疲劳 降低全身或心肌的氧耗量 无创正压机械通气(NIV)的适应证 呼吸性酸中毒[动脉血pH≤7.35和(或)PaCO245mmHg] 严重呼吸困难合并临床症状,提示呼吸肌疲劳 呼吸功增加,例如应用辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾 运动或者肋间隙肌群收缩 呼吸暂停或呼吸明显抑制 心血管系统功能不稳(低血压、心律失常、心肌梗死) 精神状态改变,不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖 无创正压机械通气的相对禁忌证 AECOPD并发急性呼吸衰竭时有创通气指征 不能耐受NIV或NIV治疗失败 呼吸或心脏暂停 呼吸暂停伴有意识丧失 精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制 严重误吸 长期不能排出呼吸道的分泌物 心率50次/min,伴有意识丧失 严重的血流动力学不稳定严重的室性心律失常 威及生命的低氧血症,不能耐受NIV 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 上虞人民医院呼吸内科 宋伟泉 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识 AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防 慢阻肺患病率高达8.2% AECOPD( 慢阻肺急性加重)是慢阻肺患者死亡的重要因素(2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%) AECOPD 也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因. 每人每年平均住院费用高达9545美元(美国),11598元人民币(国内) 到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位 AECOPD的定义: AECOPD是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案。 AECOPD的病因 病毒感染 50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染 常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒 上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比细菌感染症状重,持续时间长,同时复发次数也有所增加。 细菌感染 40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌 最为常见是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。 约25%的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染,并且这类患者病情较重,住院时间明显延长。 环境因素 吸烟:吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素 大气污染:流行病学调查发现空气污染尤其是10μm左右的微粒浓度(PM10)与AECOPD发病有关 吸入变应原: 原因不明:占30% AECOPD的病因 AECOPD的诊断和鉴别诊断 临床表现: 主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等 诊断: 目前完全依赖于临床表现。诊断AECOPD的唯一依据是患者急性起病和症状加重的临床表现(基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况),这些变化超出正常的日间变异 鉴别诊断: 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常 AECOPD的严重性评估 判断AECOPD的严重程度:应该对患者加重前后的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较 神志变化是病情恶化和危重的指标,一旦出现需及时送医院救治。 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动,胸腹矛盾呼吸、发绀、下肢水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象亦有助于判定AECOPD的严重程度 AECOPD严重程度的分级 AECOPD严重程度的分级目前尚无统一的、临床适用的客观标准,为了便于临床操作,2004年美国胸科学会(ATS)/欧洲

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