慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 课件.ppt

小 结 支气管扩张剂是稳定期COPD治疗的基石 首选吸入疗法，按需或规律使用 联合用药优于单一用药 长效剂型使用更加方便 肾上腺皮质激素在治疗稳定期COPD中的意义 吸入激素 长期吸入激素并不能改变COPD患者的FEV1的进行性递减 规律吸入激素的适应征 有症状的COPD患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者 FEV1＜50%pred （IIB和III级） 病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗 COPD合并哮喘 口服激素 长期全身应用激素副作用：类固醇肌病，导致晚期COPD患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭 由于不利的效益-风险比，应避免系统性糖皮质激素的长期治疗 其他药物治疗 疫苗 流感疫苗 抗生素 稳定期不推荐常规应用 粘液溶解剂 可能对部分患者有效 抗氧化剂 NAC（N-乙酰半胱氨酸） 镇咳药 禁止常规使用 ？ COPD患者的氧疗 氧疗的适应证 慢性呼吸衰竭，伴或不伴合并症（肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症） 氧疗的目标 基础PaO2≥60mmHg / SiO2≥90% 氧疗的时间 LTOT ：1-2L/min，≥15 hs/day 根据疾病严重度处理 COPD 0期: 危险期 1期: 轻度 COPD 2期: 中度 COPD 3期: 重度 COPD 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 人民医院呼吸内科 卢冰冰 COPD的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的 疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。 COPD并不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病如：支气管哮喘、支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核。除非这些病与COPD重叠存在。 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 易感因素 吸烟 职业 室内/外污染 肺功能 COPD的诊断 è COPD的分期 分期 特征 0: 危险期 肺功能正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） I: 轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 3 80% predicted 伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰） II: 中度 FEV1/FVC 70%; 30% ￡ FEV1 80% predicted ( IIA: 50% ￡ FEV1 80% predicted; IIB: 30% ￡ FEV1 50% predicted) 伴或不伴有慢性症状 （咳嗽、咳痰、呼吸困难） III: 重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30% pred or FEV1 50% pred + 呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状 COPD处理的四个成分 评价和监测疾病 减少危险因子 处理稳定期COPD 教育 药物治疗 非药物治疗 处理急性加重 减少危险因素 (To be continued) 减少病人接触易感因素是防止COPD发作和发展的重要手段（戒烟、远离职业粉尘和化学物质、减少室内/外空气污染） 戒烟是降低COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本-效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、3分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。 当劝阻戒烟无效时，推荐使用药物治疗 研究表明，任何形式的尼古丁替代疗法肯定能够提高长期戒烟率 稳定期COPD的处理：关键点 稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施 健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用 现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症。 稳定期COPD的处理：关键点 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。 基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。 支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。 首选吸入性支气管扩张剂。 与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。 三种支气管扩张剂 抗胆碱能药物 β2激动剂 茶碱 抗胆碱能药物 ?2-受体激动剂 茶碱 平滑肌细胞 收缩 舒张 cAMP AMP M1 M2 M3 三大类支气管扩张剂作用机制 cGMP 支气管扩张剂：抗胆碱能药物 溴化异丙托