慢阻肺的内科治疗 课件.ppt

COPD规范化治疗; COPD的定义;哮喘;Asthma 300 million* Allergic rhinitis 300-400 million COPD (moderate/severe) 80 million* COPD (mild) 150 million Sleep apnea syndrome 100 million Pulmonary hypertension 50 million Occupational lung diseases 50 million TOTAL 1 billion ;COPD的患病率;南美;COPD的患病率(续)－中国BOLD研究;;COPD的死亡率－COPD是全球范围内致死的主要原因;全球: COPD死亡率和死亡例数在不断增加;COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据);慢性阻塞性肺病现状-存在问题;在中国，COPD被严重诊断不足;我们看到的只是冰山上的一角;慢阻肺为什么不能早期发现;Sutherland E. N Engl J Med 2004;350:2689-97.;相当多数的COPD患者对病情严重度认知不足;在中国，COPD被严重治疗不足;中国COPD患者用药依从性差——约半数患者自行减量或停药;LHS：即使在研究期间，吸入疗法的依从性也会随时间延长而下降;病因和发病机制;ＣＯＰＤ危险因素;COPD患者肺功能FEV1的下降;COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病;*;;正常;肺功能: 正常和 COPD;;气流受限后果－肺容量变化;COPD处理的四部分;COPD诊断;鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病;COPD严重度应根据 气流受限严重度分级 临床症状 未来急性加重、住院和死亡风险 合并症 进行综合评估。; (吸入支气管舒张剂后);COPD的综合评估 (2011GOLD);COPD的综合评估 (2011GOLD); ;CAT的使用;CAT得分的累积分布(病情稳定的患者);CAT并不是…;B;圣-乔治呼吸问卷 (SGRQ);COPD是全身性疾病，常与其他疾病合并存在，合并症影响COPD疾病进程 常见的合并症有：心脏病（主要包括缺血性心脏病、心力衰竭、房颤和高血压，可一种或几种合并存在）、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、焦虑抑郁、肺炎、肺癌、代谢紊乱综合症和糖尿病等。 合并症的治疗与没有COPD者相同。;;避免危险因素;COPD患者肺功能FEV1的下降;帮助病人自愿停止吸烟的??单策略;COPD病程可分为急性加重期与稳定期 COPD急性加重期 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 COPD稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 ;稳定期COPD处理;COPD每一阶段的推荐治疗(2010 GOLD 指南);COPD防治(ATS) ;明确COPD诊断;*;COPD管理的 药物选择（2011GOLD）;COPD管理的 药物选择（2011GOLD）;COPD肺炎球菌疫苗使用（2010GOLD）;药物治疗;吸入治疗;影响吸入治疗疗效的因素;定量压力气雾剂（MDI)和储雾罐;思力华吸入装置（需要吸气流速20L/min);舒利迭吸入装置（需要吸气流速30L/min);都保装置（需要吸气流速60L/min);支气管扩张剂;;吸入糖皮质激素;吸入激素(ICS)的剂型;吸入激素等效日剂量换算表(成人);联合用药;;祛痰和镇咳;慢性支气管炎中 粘液纤毛清除系统受损情况;W. Michael Foster, Mucociliary Transport and Cough in Humans Pulmonary Pharmacology Therapeutics (2002) 15, 277-282;粘液纤毛清除系统 功能障碍;黏液纤毛清除系统在COPD治疗中的作用;COPD非药物治疗;肺康复治疗;COPD康复治疗内容;全身运动;肺康复治疗——体能锻炼操;肺康复治疗——呼吸肌锻炼;营养治疗;营养干预;营养干预;营养干预