慢阻肺稳定期的管理 课件.ppt

长效?2受体激动剂(LABA) 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有剂型 福莫特罗 规律使用，药效不会减低（A类证据） 3 ～ 5分钟 12小时以上 4.5 ～ 9μg,每日2次 干粉剂 茚达特罗是一种新的长效β2受体激动剂，维持疗效可达24小时，可以显著改善FEV1、呼吸困难和生活质量（A类证据） 长效?2受体激动剂 Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 155-62. Clinical Respiratory Physiology 2011; 37: 273-9. COPD 正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态 在COPD气道狭窄，同样程度的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果 在COPD， 胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素 Barnes PJ (1999) 经 迷走神经张力增高 迷走神 乙酰胆碱 阻力 ? 1/半径4 抗胆碱能药物 正常 COPD 异丙托溴铵 治疗基础用药 十余分钟，30～90分钟达高峰 2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见） 气雾剂 非选择性M-R拮抗剂 名 称 在COPD中的应用 作用机制 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 6～8小时，长于β2激动剂 短效抗胆碱能药物(SAMA) 长效抗胆碱能药物(LAMA) 噻托溴铵 治疗基础用药 24小时以上 18μg，每天1次 规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果 Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Chest 2005;127(3):809-17. M3-受体、M1-受体拮抗剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 茶碱 甲基黄嘌呤没有长效支气管扩展剂那么有效和耐受。当后者可获得且能够支付时，不建议使用甲基黄嘌呤。 有证据表明，与安慰剂相比，甲基黄嘌呤类药物能够在一定程度上扩张支气管，改善治疗稳定期COPD患者症状。与单用沙美特罗相比，将茶碱和沙美特罗合用，更能增加患者FEV1，缓解呼吸困难症状。 低剂量的茶碱能够降低急性加重发生次数，但并不能改善肺功能。 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 糖皮质激素 气道炎症 COPD 哮喘 糖皮质激素 一线用药 疗效肯定 疗效不甚理想 抗炎 药物 总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的疗效不像在哮喘治疗中明显 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是类固醇性肌病，导致肌肉无力，加重呼吸衰竭 ） 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果 吸入糖皮质激素（ICS） 适应症 对于重度和极重度COPD以及频发急性加重，用长效支气管扩张剂仍不能控制的患者（A类证据） 评价 ICS不能改变FEV1的进行性下降（A类证据） 有适应症者，ICS可以改善生活质量，降低急性加重频率(A类证据) ，降低各种原因死亡率 长期吸入ICS可导致肺炎发生风险增加 突然中断吸入，一些患者可能会出现急性加重 不推荐COPD患者长期单用吸入性糖皮质激素治疗 严重急性加重尤其需要住院的急性加重频率越高，死亡风险也越高 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 10 20 30 40 50 60 时间 （月） P0.0002 P=0.069 P0.0001 生存概率 无急性加重 发生过1-2次急性加重且需要入院治疗 急性加重3次 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 10 20 30 40 50 60 (1) (3) (4) 生存概率 P0.0001 (2) NS NS P=0.005 P0.0001 时间 （月） 无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗 Soler-Catalu?a JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931. 对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平