慢阻肺社区诊断与治疗 课件.ppt

慢阻肺的诊断及稳定期治疗 慢阻肺急性加重的治疗 目 录 慢阻肺治疗目标 AECOPD治疗 药物治疗： 支气管扩张剂 全身糖皮质激素 抗生素 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。  糖皮质激素治疗AECOPD 全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A) 降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素  雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少 Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371. 与其他吸入装置相比，雾化吸入： 对患者协同性无要求 潮式呼吸即有效 可使用高剂量 可调整剂量 可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌） 适合所有年龄段患者 几种常见的吸入剂 都保 准纳器 定量气雾剂 吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著 1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114. 2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77 3.张海清等。中国实用医药,2011,6(35):138-140. 4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255 1 3 3 3 3 3 3 4 3 1 3 1-3 作者 治疗方案 研究结果 Morice et al 雾化吸入布地奈德2mg bid Vs 口服氢化可的松30mg OD 临床疗效和安全性相当 Gaude et al 雾化吸入布地奈德2mg bid Vs静脉氢化可的松 100mg 6hrly 肺功能改善率相当 FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压; PaCO2：动脉血二氧化碳分压 SaO2：动脉血氧饱和度; Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2003;23(1):55-62 雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重 与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险 吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著 AECOPD入院的潜在指征 COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难 重度COPD 出现新的体征（如：发绀、外周水肿） 初始药物治疗急性加重失败 有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常） 频繁的急性加重 高龄 家庭治疗无效 -GOLD 2015 AECOPD意义及影响 1 GOLD2015:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11 急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为50%1 慢阻肺急性加重的影响 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company Logo 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与治疗 慢阻肺的诊断及稳定期治疗 慢阻肺急性加重的治疗 目 录 慢阻肺治疗目标 慢性阻塞性肺病的定义 慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2013;30(1