我科中肝功项目检测方法学评价及临床意义 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 我科中肝功项目检测方法学评价及临床意义 一、胆红素 二、血清转氨酶 三、血清蛋白 四、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和总胆汁酸 一、胆红素 胆红素的分类： 1、是否与重氮试剂反应：直接胆红素、间接胆红素 2、依高效液相色谱法对胆红素：α组分胆红素 、β组分胆红素、γ组分胆红素、δ组分胆红素 总胆红素测定 IFcc推荐采用偶氮反应方法测定总胆红素，钒酸法也可检测血清总胆红素和结合胆红素。胆红素氧化酶法测定样本和试剂用量少，特异性高，重复性好，但目前还不能准确测定结合胆红素。 我们科采用的方法：钒酸氧化法 临床意义 1、判断有无黄疸 当血清中胆红素浓度超过34.2umol/L时可出现巩膜、皮肤及皮肤的黄染，称为黄疸; 若血清中胆红素浓度高于17.1umol/L，但不超34.2umol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸。 2、根据血清胆红素分类和参考值，判断黄疸类型和黄疸的程度。 黄疽可分为以下三种类型： 溶血性黄疸：血清总胆红素和以间接血清总胆红素增多为主; 肝细胞性黄疸：血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素皆增高，如病毒性肝炎等: 梗阻性黄疸：血清总胆红素和以直接胆红素增高为主。 血清结合胆红素与非结合胆红素的测定 血清与重氮试剂混合后，在规定时间内测定的胆红素相当于直接胆红素的量，总胆红素减去直接胆红素的值即为间接胆红素。化学钒酸法也可检测血清总胆红素和结合胆红素。胆红素氧化酶法测定样本和试剂用量少，特异性高，重复性好，但目前还不能准确测定结合胆红素。 我们科采用的方法：钒酸氧化法 临床意义 1、当血清总胆红素水平升高，可根据直接胆红素/总胆红素比率来协助判断黄疸的类型。 肝细胞性黄疸：直接胆红素/总胆红素的比值为20％ ~50％ ； 梗阻性黄疸：直接胆红素/总胆红素的比值 50％ 溶血性黄疸：直接胆红素/总胆红素的比值20％ 二、血清转氨酶 用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸转氨酶(ALT、)和门冬氨酸转氨酶(AST)，自20世纪80年代至今，一直采用IFCC推荐的酶动力学方法。 我们科采用的方法：连续监测法 参考值: ALT 40U/L，AST45U/L，AST/ALT=1.15 左右. 临床意义: 1、ALT广泛存在于多种器官中，人体内各器官含量多少排列顺序是肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。 ALT是急性病毒性肝炎最敏感的指标。 AST也广泛存在于多种器官中，人体内各器官含量多少排列顺序是心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。AST主要用于诊断AMI，在肝脏疾病中，只是肝炎患者的观察指标。 2、急性肝炎早期，ALT和AST都迅速升高，高峰可达正常值的10倍以上， ALT的峰值高于AST。血清ALT活性高低多与临床病情轻重相平行，恢复期时转入正常，且AST比ALT恢复快。 “酶-胆分离”现象，此为重症肝炎临终期的表现，预后极差。 3、如果ALT在100U左右波动或再度上升时为慢性活动性肝炎； 4、 慢性肝炎、肝硬化时，多数AST升高程度大于ALT； 5、原发性肝癌： ALT可正常或轻中度升高，提示可能并肝坏死，预后严重； 6、AST/ALT对急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转归有特别的价值. 当AST/ALT1时，提示急性炎症的早期； 肝硬化时AST/ALT ≥ 2; 肝癌时AST/ALT ≥ 3 ; 三、血清蛋白 1.血清总蛋白测定方法 方法:双缩脲比色法。它是目前首选推荐的蛋白质定量方法。原理是蛋白质分子中的肤键在碱性条件下与二价铜离子作用生成蓝紫色的化合物，这种颜色反应强度在一定浓度范围内与蛋白质含量成正比，经与同样处理的蛋白标准液比较。可求得蛋白质含量。 我们科采用的方法：双缩脲反应-终点法 临床意义: 1、直立体位血液相对浓缩，而长久卧床者血液较直立体位稀； 2、血清总蛋白增高是由于血液浓缩和血浆蛋白质合成增加造成的。前者见于严重腹泻、呕吐、高热时急剧失水，后者见于多发性骨髓瘤患者. 3、血清总蛋白降低是由于血液稀释和摄入不足和消耗增加以及蛋白质丢失造成的。 2、血清白蛋白测定方法 方法:溴甲酚绿法，澳甲酚绿是一种阴离子染料，在PH4.2的缓冲液中,与清蛋白结合成复合物，溶液由未结合前的黄色变成蓝绿色，在628nm波长的吸光度与清蛋白浓度成正比。 我们科采用的方法：溴甲酚绿法 临床意义: 白蛋白浓度增高，除严重脱水，血浆浓缩而使白蛋白增高外，尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。 白蛋白浓度降低，同总蛋白浓度降低