手、甲状腺大课孙善全手颈的应用解剖 课件.ppt

（2）甲状腺下动脉与喉返神经 　喉返神经(RLN)左、右侧行程特点： 　左侧勾绕主动脉弓返行向上，右侧勾绕右锁骨下动脉返行向上，均行于气管食管沟内。至咽下缩肌下缘，经环甲关节后方入喉（称为喉下神经）。 　支配声门开大肌和缩小肌以及声门裂以下的喉腔粘膜感觉。 　左、右RLN通常都行于假囊外，在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。安全结扎甲状腺下动脉：应远离腺体。若损伤RLN，则致声音嘶哑，甚至死亡。 变异：喉返神经在颈部发出喉外支和喉支；其中13％分支之间与交干吻合呈袢，称喉返神经袢（RLN loop)。与传统描述不同，喉返神经入喉前可有多个入喉点。因此，在甲状软骨下角附近手术操作时，应避免损伤该神经。Sun S-Q,et al. Surg Radiol Anat 1991 2006级儿科系唐文静、王兴路、孙宇星、黄海霞等同学所作喉返神经解剖部分结果，发表于Sugical and radiological Anatomy2011(SCI收录） VN NILN A VN NILN A RLN A RLN A 非返的RLN A起源 变异 甲状腺下动脉与喉返神经的位置关系 注：Type A: n在a的前方；Type B: n在a的分子之间;Type C: n在a的后方；Type D: a在n的分支之间;Type E: n分支与a分支相互交织。 结论：甲状腺下动脉与喉返神经关系不恒定，因此该动脉不能作为辨认该神经的标志。 Sugical and radiological Anatomy2001 结扎甲状腺下A处理原则： 1.先行解剖暴露喉返神经，在直视下，结扎该动脉； 2.结扎在甲状腺假囊内结扎（甲状腺次全切手术）。 3.结扎甲状腺下血管之前，使用刺激器，喉内窥镜观察声带运动情况。 说明：对于不熟练的医者，不主张解剖暴露。 The nerve seen is injuried. 三、气管颈段 　介于CV6下缘和CV7下缘（胸骨颈静脉切迹）之间，向下移行为气管胸部。成人长约6.5cm。有6-8个气管软骨。 　头转向一侧时，气管转向同侧，而食管和颈部大血管移向对侧。 　毗邻： 　两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；二者间的气管食管沟内有喉返神经；后外侧为颈动脉鞘及颈交感干。 部位：胸骨柄上方垂直切口，切开第3~5气管软骨环。 体位：头正中后仰位。 经过层次： 气管切开术 1.皮肤 ； 2.浅筋膜； 3.颈白线（颈深筋膜浅层及中层肌部）； 4.胸骨上间隙（低位切开时）； 5.气管前间隙； 6.颈深筋膜中层脏部； 7.气管。 临床联系：应急时可作环甲膜大型针头穿插入喉、留置。 可能遇到的血管及其它结构： 经过的间隙： 颈V弓、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A（出现率13.8%）。 儿童：胸腺、左头臂干静脉 胸骨上间隙、气管前间隙。 四、颈根部的结构安排 　颈根部：是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于各部之间的许多结构，如大血管、神经干、淋巴干和某些脏器均通过此部。 　来往于头胸之间的结构主要位于内侧或中线上，纵行安排；而来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，呈横行或斜行安排。 　在众多的颈部结构中，通常以前斜角肌为标志，把颈根部的结构安排归纳如下： 　①锁骨下动脉第1段及其分支：椎动脉、甲状颈干和胸廓内动脉起始段。 　②颈交感干和星状神经节。 　③胸膜顶。 (1)前斜角肌平面以前的结构： ①锁骨下V、颈内V、静脉角。 ②胸导管或右淋巴导管。 ③膈神经。 (2)前斜角肌内侧的结构： 椎动脉三角：位于颈根部，内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为CV6横突前结节。 　该三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。 (3)前斜角肌后方的结构： ①锁骨下动脉第3段。 ②臂丛：三干。 ①胸膜顶。 ②锁骨下动脉第2段。 ③臂丛五个根。 (4)前斜角肌外侧的结构： 谢谢！ 　1.颈上部淋巴结：（环行组） 　沿头、颈交界处排列，位置较表浅。 　（1）颏下淋巴结：收纳颏部、下唇中部、口底及舌尖等处淋巴。注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。舌尖或下唇癌可转移至此。 （2）下颌下淋巴结： （3）腮腺淋巴结：： （4）乳突淋巴结： （5）枕淋巴结 　2.颈前区淋巴结： 　位于颈前正中部，舌骨下方，两侧胸锁乳突肌、颈动脉鞘之间。 　分颈前浅淋巴结及颈前深淋巴结。 　（1）颈前浅淋巴结： 　沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区的浅淋巴。注入锁骨上淋巴结或颈外侧下深淋巴结。 　（2）颈前深淋巴结： 　分布于喉、甲状腺和气管颈部的前方及两侧，包括喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结及气管旁淋巴结。 　收纳相应脏器的淋巴，注入颈