手外伤康复pp 课件.ppt

第三章 手外伤康复;;手;日常生活评定量表;手功能评定;手功能发育顺序;生活自理动作发育时间顺序;;;;;;;第一节 手部肌腱损伤;一、手肌腱功能解剖;1.腱周组织;2.滑膜鞘;3.纤维鞘管;4.腕支持带;（二）肌腱营养;（三）肌腱愈合;二、指屈肌腱;（二）临床特点;1.指屈肌腱分区;2.指屈肌腱断裂临床诊断;（三）指屈肌腱功能评定;手指总主动活动范围测量法（重点）（TAM）;;（四）指屈肌腱术后康复;1.术后康复治疗方法;指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素，术后第1周粘连形成，第2～3周粘连更加致密。肌腱在愈合过程中早期的粘连即可抑制肌腱滑动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连，因为早期活动能抑制修复区的炎症反映，减轻粘连，促进肌腱愈合。 屈肌腱损伤后,矫形器应用使修复肌腱按新的应力排列而塑形,保持肌腱滑动,减少粘连发生,因此矫形器应用是手功能恢复的重要治疗方法。但临床常用普通矫形器牵引，使PIP关节处于持续屈位，易发生PIP关节屈曲挛缩。 ;2.指屈肌腱损伤术后康复计划;训练方案 术后第1周 患者戴动力矫形器以被动屈曲练习为主（此期训练时注意屈腕关节后再做手指被动运动，以减少屈肌腱的张力） 术后2～3周（治疗师带领下主动关节屈曲运动） ⑴开始下述练习前，先完成前面的练习，每个关节屈伸5次。 ⑵治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习，逐步增加指屈肌腱活动范围。 术后4～5周 滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习，钩拳练习，直拳练习，复合拳练习。 术后6～8周 抗阻力练习，以维持手的抓握能力。渐进性的力量练习和患指灵活性的练习，如对指、对掌、健身球类等动作。 术后9～16周 运用橡皮筋手指练习器，让患指进行主动活动练习，强化患指抗阻力指屈练习及手握力训练。;3.影响患指早期活动因素;4.影响早期活动疗效因素;三、指伸肌腱;（一）指总伸肌腱与指背部结构;（二）临床特点;1.指伸肌腱分区;2.临床诊断;（三）指伸肌腱功能评定;（四）指伸肌腱损伤术后康复;1.指伸肌腱损伤术后康复计划;2.常见指伸肌腱损伤后畸形及康复;（2）鹅颈畸形 ??现为PIP关节过伸(反屈)，DIP关节屈曲。 形成机制是：各种原因引起指伸肌腱在近节指骨底的止点松弛，中节指骨的止点紧张，终腱松弛及PIP关节囊破裂或肥大。左边左图。 （3）钮扣畸形 表现为PIP关节屈曲，伴有DIP关节过伸。 形成机制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP关节背侧病变，造成中央腱止点处断裂。左边右图。;四、指肌腱粘连松解术后康复 ;第三节 手部神经损伤;;正中神经;桡神经;尺神经;一、概 述;二、 临床特点;（三）临床检查;2.运动神经损伤后的检查 手部运动神经损伤后，肌肉瘫痪，引起畸形表现 （1）正中神经检查 （2）桡神经检查 ;（3）尺神经检查 Froment试验 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指的指间关节过伸、掌指关节屈曲、示指远端指间关节过伸畸形，提示尺神经损伤。;三、康复评定;（一）交感神经功能评定;（二）感觉神经功能评定;2.两点分辨试验（2PD） 2PD试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。 （1）静态两点分辨试验（s2PD） （2）动态两点分辨试验（m2PD） 3.移动触觉 4.恒定触觉 5.振动觉 6.触觉识别 7.Tinel’s 征 8.手感觉检查的综合评定;(三）运动神经功能评定 运动神经功能评定，一般以测定该运动神经支配的肌肉功能为标准。 (四)神经综合功能评定 结合运动评定和感觉评定，可以作出周围神经的综合功能评定。但在进行综合功能评定时，首先必须明确运动、感觉各自的评定标准，常用方法有英国MRC系统。;四、康复治疗;康复治疗适用于不需要手术的周围神经损伤、暂时不宜早期手术的周围神经损伤及神经修复后的病人，主要有三方面的作用。 1.促进周围神经轴突再生，更快、更好地长至合适的终末器官。 2.神经再生尚未恢复对终末器官的神经再支配之前，对瘫痪肢体的处理极为重要。康复治疗能预防瘫痪肢体关节僵硬、肌肉纤维化、挛缩及皮肤营养不良性溃疡。 3.一旦再生轴突与同性质的靶器官重建突触联系，就为神经功能恢复奠定了基础。但很多再生轴突并不支配原先的靶器官，如原先支配拇指感觉受体的再生感觉轴突却支配了示指的感觉受体，这将导致原先运动神经冲动的效应或感觉定位、类型发生改变，而运动和感觉康复再训练可以最大限度提高神经功能的恢复程度。;（一）常用治疗方法;（二）手神经损伤康复;手的感觉恢复顺序是