弥漫性甲状腺疾病的超声诊断教学幻灯片.ppt

上海交通大学医学院附属瑞金医院 蒋 莹;解剖概要;; 甲状腺的平均重量为 20～25g，不大于30g。 侧叶长3～5cm，宽2～3cm，厚约l～2cm。甲状腺组织可异位生长，异位者常见于颈前正中，上起自舌根，下至胸骨柄后或前上纵隔，异位甲状腺可同样发生肿瘤。 ; 颈前由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，紧贴于甲状腺体；外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成；两层之间有动脉或静脉网。甲状腺的侧方为胸锁乳突肌，后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。甲状腺背侧的上下极附着4个甲状旁腺；再往深层，可见颈长肌及颈椎。 ;1、甲状腺上动脉: 是颈外动脉的第一分支，起自其起始部的前壁，行向前下方，至甲状腺侧叶的上极处，分成前后两支进入腺体的前、背面。 2、甲状腺下动脉: 起自锁骨下动脉的甲状腺干，呈弓形在第6颈椎水平横过颈总动脉的后方，潜入甲状腺侧叶的后面，多以两条分支进入腺体内。 3、甲状腺最下动脉: 出现率约10%左右，其主要起于头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前面上升，进入甲状腺峡部。;1、甲状腺上静脉：从甲状腺的上极离开，伴同名动脉注入颈内静脉。 2、甲状腺中静脉：起自甲状腺侧叶外侧缘的中部，血管短而粗，横过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉。 3、甲状腺下静脉：起自甲状腺下极，主要汇入头臂静脉。;甲状腺背面观及毗邻;甲状腺的功能：合成、储存、分泌甲状腺素; 甲状腺素对能量代谢有重要的影响，分泌过多，可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床可出现消瘦、多汗及心率快等。分泌减少，则引起人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿等。 ;（一）检查前准备 一般无需特殊准备。应充分暴露颈前部。 （二）仪 器 甲状腺系浅表组织器官，应采用实时线阵高频探头，如5MHz-7.5MHz以上的探头，并带有聚焦装置，有更好的分辨力，便于观察微小病变。;（三）体位 1．仰卧位 为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露??前部，便于超声探测。 2．侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大，可采用向健侧侧卧位，充分暴露检查区，了解甲状腺与周边的关系。 ; 常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区进一步作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。 ; 由浅至深部，首先为颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，然后为皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，外侧为胸锁乳突肌，均为中低回声梭形或长条状结构。深部正中可见盾形的甲状腺，气管位于峡部后方，气管软骨呈弧形低回声带，气管腔内呈弧形强回声带，伴后方气体声影，气管的深部为食管，稍偏左，呈半月形。甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。再往后，甲状旁腺、甲状腺的小血管、神经等，普通超声难以显示。; 甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连，纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。 ★、实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。 ★、可实时观察到甲状腺随吞咽下下移动。;正常甲状腺声像图; 综合国内很多作者测定甲状腺的径线如下：前后径l－2cm，左右径2－2.5cm，上下径4－6cm。测量的方法是，纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。 正常侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后小于0.5cm。;1、实质可探及低速点状血流信号在甲状腺内散在分布，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。 2、甲状腺上动脉在纵切面时见期呈平直状进入甲状腺上极，并分支分布于腺体上部。 3、甲状腺下动脉要横切时见其于颈总动脉后方横行入甲状腺内，并向内向上分支分布于甲腺下部。 4、甲状腺动脉血流频谱呈单向层流频谱。; 超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类： ①甲状腺肿大: 各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等； ②甲状腺炎: 如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎； ③甲状腺肿瘤: 如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。 ; 单纯性甲状腺肿 ; 早期甲状腺弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显，表面光滑，轮廓清晰，腺体内部回声减低，一般无肿块声像。后期可继发结节，无完整的包膜，境界不清。明显肿大时可压迫气管及上腔静脉, 部分有囊性变或钙化。 多普勒特征:单纯性甲状腺肿腺体内可见散在点状或分支状血流信号，较正常甲状腺无明显增多或稍增多。甲状腺上动脉