手足口病重症—马国耀 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 手足口病 重症识别 儿 五 科： 马国耀 指导老师： 张雪波 纲 要 1.手足口病概述 2.重症识别 概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。无疫苗，无特异性预防及治疗措施。 本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 临 床 分 期（2011专家共识） 第2期 第3期 死亡 痊愈或后遗症 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 第1期 各 期 要 点 第一期:发热、皮疹 第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、精神差。 第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。 第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰竭。 第五期：恢复期 先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 表现 出现时间（d） （%） 中位数 范围 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 1~4 49.1 昏迷 2.9 2~3.5 43.9 抽搐 2.4 1.5~3.5 29.8 呼吸系统 呼吸促或减慢 2 1~4 97.7 肺部罗音 2.5 2~4 78.9 泡沫痰/血性痰 2.7 2~3.5 47.4 肺水肿 2.7 2~3.5 73.7 心血管 心率快（180/min 2.4 1.5~4 61.4 花纹 2.9 2~4 35.1 四肢末端凉 1.9 1~4 68.4 ≠ 皮 疹 病 情 重症识别（一） （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃（注：38.5℃），常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 （五)外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 （七）年龄小于3岁。 重症识别（二） 八大高危因素 （一）年龄小于3岁。 （二）持续高热不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （四）呼吸、心率增快。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 （六）高血压（大于118/82-84mmHg）。 （七）外周血白细胞计数明显增高。 （八）高血糖。 结 束 语 手足口病在早期科学规范的病情观察，能够保证尽早发现重症早期细微病情变化，及时给予分型治疗措施，是提高手足口病成功救治的关键，在手足口病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。 抓住疾病病情变化的细节，是救治成功的关键。 参考文献 手足口病诊疗指南（2010年版） 手足口病——肠道病毒71型（EV71）感染重 症病例临床救治专家共识（2011年版） 谢谢 第1期（手足口出疹期） 诊断要点为： ①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热； ②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期） 诊断要点为： ①病程：多发生在病程1-5天内； ②发热：可持续高热或反复高热； ③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。 ④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检