影像学,骨关节创伤、退行性变及骨肿瘤的MR诊断及相关比较影像学教学文稿.ppt

骨关节病 髌骨软化症 髌骨软化症 也称髌骨软骨软化症。发生原因可能是局部外伤和劳损所致。主要表现为髌股关节疼痛，在膝关节屈曲时疼痛加重，膝关节活动时可出现摩檫音，髌骨可有压痛和研磨痛。病理主要为髌软骨变性，表面毛糙，纤维化，进而出现裂隙，最终导致软骨下骨裸露。 髌骨软化症影像学检查有X线、CT和MR；X线和CT表现主要为髌软骨病损后的继发改变，关节面硬化、关节面下小囊变、骨边缘骨赘形成等，明显的软骨缺损与脱落CT亦可显示，但不能观察髌软骨的早期改变。 髌骨软化症 MR正常髌软骨在SE序列T1WI、T2WI上表现为中等信号，信号均一，无分层，在FGRE或SPGR序列可显示为高－中－高三层。髌骨软化主要表现为软骨信号、轮廓改变和软骨下信号改变。 髌骨软化症 骨肿瘤与肿瘤样病变(X线、MR、CT基本征象) 概述： 常规X线片是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首选的检查方法，其能够判定部病变的部位、骨质破坏和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等。 概述 CT由于其密度分辨率高和横断面扫描无重叠对骨质破坏、软组织肿块、瘤骨及瘤软骨钙化等更为敏感是X线片的重要补充。 概述 MR在骨肿瘤与肿瘤样病变诊断中与 X线和CT比较，在肿瘤的范围的确定、定性和分级中起重要的作用，其优势在于： ① 观察骨髓内病变，特别是骨髓内 跳跃式及过关节的跳跃式生长。 ② 软组织内病变，特别是软组织的 水肿和肿块的鉴别等。 ③ 病变与正常组织的交界。 概述 ④ 病变内的结构和性质的辨别,如出血、 坏死、囊变、液化、脂肪变性等。 ⑥ 细小的骨皮质内的破坏。但由于其空间分辨率不及X线片和CT及骨化钙化无信号等因素对细小的骨膜反应、瘤骨及钙化的观察不如平片和CT. 目前认为对骨肿瘤与肿瘤样病变的影像学首选为X线平片，次为MR,而CT可作为补充检查手段。 骨肿瘤的MR基本征象一、骨皮质破坏： 骨皮质破坏：正常骨皮质在SE序列T1WI和T2WI及其他序列扫描像上均为低信号。肿瘤浸润或破坏骨皮质，在T1WI和T2WI上信号均增高，骨皮质变薄、连续性中断，局部为肿瘤组织取代，并可形成软组织肿块。 二、松质骨骨质及骨髓破坏： 松质骨骨质破坏：松质骨骨内含有红骨髓或黄骨髓，且由于年龄的关系其比例的不同在MRI的表现不一样。当肿瘤及肿瘤样病变破坏松质骨及骨髓可表现为 T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI抑脂序列和Flair表现为明显的高信号。 松质骨骨质及骨髓破坏： MR发现骨质破坏较X线平片和CT敏感，X线平片要在局部骨质破坏达25%以上才能发现，CT也要在骨质破坏达一定程度才可显示。骨质破坏的X线、CT表现主要为局部密度减低。 骨质破坏形态与其性质 不同原因骨质破坏骨无特征，但骨质破坏形态有一定特点对其性质判定有一定的作用1、地图状：a.有硬化边，良性、慢性 b.无硬化边但清楚，大多良性，慢性，少 数恶性 c.边界模糊：恶性2、溶骨性及虫蚀状：恶性，虫蚀状骨巨细胞瘤例外 3、囊状：破坏与增生（骨膜增生）平衡，良恶均 有，良性居多 边界指正常骨与病变交界，有硬化边，清楚大多为良性，模糊为恶性。由清楚变为不清大多表示恶变。 溶骨性骨破坏 骨转移瘤的MR表现 三、肿瘤骨： 肿瘤骨：由肿瘤细胞产生的骨基质钙化形成，T1WI和T2WI均为低信号。常见于骨肉瘤骨破坏区及软组织肿块内，呈条状、针状、大片状，在T2WI上常因肿瘤的非骨化部分信号增高而显示的更清楚。 肿瘤骨： 肿瘤骨：肿瘤骨在X线平片及CT上表现为在骨质破坏区内或软组织肿块内条状、针状、片状高密影、或团块、大片状象牙质样致密影。少量肿瘤骨，特别是少量针状肿瘤骨X 线及 MR均不易发现，高分辨 CT有助于细小肿瘤骨的发现。 四、肿瘤软骨及瘤软骨钙化： ? 肿瘤软骨及瘤软骨钙化：肿瘤软骨多为T2 WI高信号的透明软骨，软骨基质钙化在T2WI比较敏感，呈低信号。故常表现为较均匀高信号的肿瘤软骨被低信号的纤维组织间隔分隔成不规则的分叶状，其内或边缘夹有低信号钙化影。T1WI多为不均匀等低混杂信号。增强扫描多呈不均匀条状强化，主要是纤维间隔强化，瘤软骨强化不明显之故。应当指出的是MR对病变较敏感，但对小的钙化则不及CT，甚至常规X线片