执业医师之运动 课件.ppt

椎动脉型 眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等 症状与体位有关，多突然发生 脊髓型 病变平面以下肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射 交感型 症状多种多样，常有头晕、眼胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌、胸闷 腰椎间盘突出症 临床表现 腰痛 下肢疼痛 L2—3，L3—4突出股神经痛 L4—5，L5—S1突出坐骨神经痛 骨关节炎 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线走向 外展型30 内收型50 移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高 移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 治 疗 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，骨折卧床后，并发症多） 65岁以上考虑关节置换 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 胫腓骨干骨折 胫骨的血供情况 滋养A 骨盆骨折的临床表现 骨盆分离与挤压试验（+） 会阴部的瘀斑是特有体征 关节脱位 肘关节脱位 桡骨小头半脱位 正确的保存方法 强调时间 6-8小时 运动系统慢性损伤 肩关节周围炎 自限性疾病、一年左右 女、40-70岁 不能梳头、洗脸、扣腰带 无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别） 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 肘关节外侧疼痛 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 首选封闭 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 弹响指、弹响拇 成人股骨头坏死 早期无症状 早期x线无表现（2月后） 早期避免负重 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节骨软骨病 12-14岁；剧烈运动 不宜封闭或镇痛 颈椎病的分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 神经根型 最多见 头、颈、肩、上胸背臂痛或麻木感 肌力减退 上肢牵拉试验、压头试验 骨折早期合并症 休克 感染 血管损伤 内脏损伤 骨折早期合并症 神经损伤 脂肪栓塞 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞 骨髓的脂肪颗粒→血液→栓子 常见的是肺和脑栓塞 肺栓塞 急性呼吸功能不全,低氧血症可致死 骨筋膜室 骨筋膜室综合征 骨筋膜室是一个封闭的腔 出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→压迫组织→缺血、坏死 包扎过紧也可引起 处理 早期切开减压 骨折中晚期合并症 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成 褥疮 骨折中晚期合并症 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 复 位 解剖复位 指完全恢复正常解剖学位置 功能复位 未达到解剖关系的对合，但功能无明显影响 功能复位标准 旋转移位、分离移位：必须纠正 成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好 骨折愈合过程 血肿机化期 （2周） 原始骨痂形成期 （4-8周） 骨痂改造塑性期 （8-12周） 好发部位、典型表现、合并症 四肢骨折 间接暴力（多发） 直接暴力 锁骨骨折 “8”字绷带固定（常用） 肱骨外科颈骨折 解剖位置：松质骨与密质骨交接处 是结构应力弱点 肱骨外科颈 肱骨干 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折 常见于成年人 桡神经绕肱骨中段行走 肱骨干骨折 桡神经损伤体征 腕下垂 伸拇受限 伸掌受限 肱骨干骨折 肱骨髁上 肱骨髁上骨折 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点 形态上：由园柱形转变成三棱扁平形 肱骨髁上骨折 将肱骨髁上推向后方 伸直型移位机理 肱骨髁上骨折 神经损伤 并发症 桡神经损伤垂腕 手指感觉障碍区 爪状手 正中神经损伤 桡骨远端骨折 3CM 定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折 桡骨远端骨折 身体重力 地面反作用力 伸直位 屈曲位 身体重力 地面反作用力 克雷氏骨折 “餐叉样” 畸形 股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分） 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 颈中型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血