拇外翻个案护理 课件.ppt

手术治疗： 目的 纠正拇趾外翻（HAA）。 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 纠正增大的IMA。 稳定足的内侧序列。 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 手足骨科 黄静 一例拇外翻病人的护理 掌握拇外翻的功能锻炼 了解拇外翻解剖特点 熟悉拇外翻的病因及分类，治疗原则 掌握拇外翻的定义及临床表现 了解拇外翻治疗新进展 教学目标 既往史 既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。 辅助检查 2月11日 D-二聚体：1.17ug/ml 2月12日 CT检查：右跟骨粉碎性骨折，软组织肿胀 病史汇报 查 体 一般检查 局部检查 一般检查要观察足部皮肤的状态，足部的血运情况，感觉，肌肉的状态，步态。 局部检查要在足非负重和负重状态下分别完成。 一、解剖特点 第1跖趾关节由两个关节构成 跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节 第1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节 第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板） 拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着 足背侧 足底侧 拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。 拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底． 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面。 拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。 拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着 足背侧 足底侧 拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。 拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾 骨基底． 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角＞15o可诊断为拇外翻。 15度 二、概 述 前后位观察和测量 拇外翻角（HAA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常为15°～20° 第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第1、2跖骨中轴线之夹角。正常为9°，拇外翻时此角通常大于正常。 A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。 拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎。 由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为“拇外翻复合体”或“拇外翻综合征” 文献报道拇外翻发病率从2％—50％，差别很大 女性发病多于男性，男女比例 约1︰9～1︰15。 一、鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。  三、致 病 因 素 致 病 因 素 二、遗传因素 有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20岁之前就出现了拇外翻 至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻 三、足部结构异常 第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足   致 病 因 素 致 病 因 素 其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（2）小儿麻痹后遗症（3）创伤 1．拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。 2．拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。