拇外翻患者手术效果评判 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 拇外翻患者的术后效果评价 中国医科院整形外科医院 赵延勇 第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量及 AOFAS评分 第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量及AOFAS评分 X线检查是拇外翻术前最常应用的检查技术之一，对于了解拇趾外翻的病理及设计手术方案非常重要。 负重是足的基本功能，许多足部的畸形在负重状态下表现得更明显。因此手术前后应常规拍摄足的负重位正位片。 详细了解足部的形态改变尤其是影像学变化，必须对负重位足部X线片进行精确可靠的测量。 AOFAS评分是美国骨科足踝外科学会制定的拇趾-跖趾关节的综合评分标准。 材料和方法（研究对象，研究方法） 结果 讨论 结论 第一部分 拇外翻足手术前后的X线测量及AOFAS评分 研究对象 实验组 我院2007～2008年就诊的符合拇外翻诊断标准的患者56例111足，其中女49例97足，男7例14足。年龄14～67岁（平均 44.3岁）。 术前组 术后组 术后三个月随访 对照组 自愿者9例共18足，其中女7例，男2例，年龄29～64岁（平均45.3岁）。选择标准为无足部畸形、异常步态和足部外伤史，足踝关节活动正常。 材料和方法 材料和方法 研究方法 X线检查摄片：足部负重正位X线片 X线测量：方法参照Hardy和Clapham（1951）所描述 的测量标准 AOFAS评分 X线测量 A HVA B IMA C IMA(1/5) X线测量 TSP 胫侧籽骨的相对位置。 1 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的内侧且不与其接触 2 胫侧籽骨的外侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 3 胫侧籽骨的位置介于 2与 4之间 4 胫侧籽骨刚好被第一跖骨的中轴线平分 5 胫侧籽骨的位置介于 4与 6之间 6 胫侧籽骨的内侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 7 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的外侧且不与其接触 拇外翻的诊断标准 拇外翻角（Hallux Valgus Angle, HVA）≥15°，或第一、二 跖骨间角（Intermetatarsal Angle, IMA）≥10°,以及有较明显的拇趾外翻畸形，或伴有拇囊炎表现者。 AOFAS评分 采用美国足踝外科学会（AOFAS）拇趾-跖趾关节评分标准进行临床评估，对实验组研究对象在术前和术后三个月分别进行拇趾跖趾关节的评价。 分值从0～100分，包括主观感觉和客观评价，如：疼痛（满分40分），功能状况（满分45分），拇趾外观（满分15分）。 结果 术后疗效评价：拇外翻患者56例111足，其中97足为优（87.4%），10足为良（9.0%），4足为差（3.6%）。 AOFAS评分由67.1±6.2分上升至89.0±3.4分。 拇外翻足HVA为34.39±8.24° ，IMA为11.44±3.08° ，IMA(1/5)为31.17±4.20° ，TSP为4.29±1.31 。各参数与正常足比较，有统计学差异（P0.01）。 对比手术前后，HVA由34.39°减至5.97°，IMA由11.44°减至5.36°，IMA(1/5)由31.17°减至21.25°，TSP由4.29恢复至2.43。各参数在手术前后均有统计学差异（P＜0.01）。术后各参数接近正常值。 结果 HVA IMA IMA(1/5) TSP 术前 34.39±8.24° 11.44±3.08° 31.17±4.20° 4.29±1.31 术后 5.97±9.14° 5.36±3.29° 21.25±6.23° 2.43±1.02 正常 10.12±3.08° 6.55±1.82° 25.76±3.40° 1.22±0.43 结果 结果 讨论 拇外翻足的X线特点 拇外翻足HVA为34.39±8.24°，与正常足有统计学差异（P＜0.01）。 拇外翻足IMA、IMA（1/5）与正常足有统计学差异 拇外翻足TSP均值为4.29，部分患者的TSP值甚至达到6或者7。 综合以上可以看出，拇外翻足有着典型的X线改变，即拇趾外翻、第一跖骨内翻和籽骨半脱位。 讨论 拇外翻足手术前后对比 根据测量，HVA从34.39°减小到5.97°，IMA从11.44°减小到5.36°，IMA(1/5)值从31.17°减小至21.25°。可以说，第一跖骨远端截骨术对于同时矫正拇趾外翻及第一跖骨内翻是有明显的效果的。 根据测量，TSP由术前的4.29降至2.43，也反映了该手术方法可以在一定程度上矫正籽骨的半脱位。