拇外翻的概念与病因 课件.ppt

拇外翻的概念与病因; 概 念;诊 断 标 准; 拇趾第一跖骨间角增大（正常15度）；第一跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常10度）;第一跖骨籽骨关节脱位；严重病例可有第一跖趾关节半脱位。; CT：;?遗传因素：家系遗传（母系为主），并且在年轻时就出现外翻畸形。 ?鞋袜因素：尖头高跟鞋。穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起拇外翻的重要外部原因之一。 ?继发于其他疾患：风湿、类风湿、痛风、平足、关节炎、脑瘫后遗症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长等等。 ?足部外伤后处理不当：骨骺损伤 ?足部肌力减弱或不平衡：老年、神经疾病、脑瘫后遗症。 ?医源性:第二趾切除后;腓侧籽骨切除后。;?欧美报道在50%-68%之间有家族遗传性，常是染色体显性遗传 ?温建民2002年报道为70.8%，并以母系遗传为主。 ?有遗传性的患者在畸形出现年龄、病情加重年龄上均要早于无遗传背景的患者，无遗传背景的患者发病时间非常散在，无集中趋势 ?55%有遗传性的拇外翻患者，在20岁之前就出现拇外翻畸形，尤其是集中在11-20岁这一年龄段之间 ?无论有无遗传因素，两者在畸形程度上无显著性差异 ;病因探究一：遗传因素女 1.5岁 母亲为拇外翻患者;唐，女，70岁，HAV:左35 右25 IM:左15 右13;母亲;病因探究二：遗传因素鞋袜（高跟或尖头） 这观点仍有争论;三寸金莲;赤足和穿高跟鞋X光片;病因探究三：类风湿性关节炎致拇外翻畸形;病因探究三：类风湿性关节炎致拇外翻畸形;病因探讨四：外伤致拇外翻畸形;第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳;;１、拇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无痛。 ２、第一跖趾关节向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，皮肤出现红肿积液、溃疡（拇囊炎） 3、因足的负重点改变，足部常感疲劳。足掌受压，皮肤增厚可形成胼胝体引起疼痛，影响行走。 4、外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。进一步关节软骨破坏，骨质增生，间隙变窄，疼痛加重，行动重度受限。 5、拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高位于拇趾之??，形成足趾的偏斜、骑跨。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚或形成溃疡（鸡眼）。;