掌握我国呼吸道感染病原学特点,合理选择抗菌药物 课件.ppt

掌握我国呼吸道感染病原学特点，合理选择抗菌药物;;下呼吸道感染是临床面临的重大问题;社区呼吸道感染病原学构成复杂多样;我国呼吸道感染病原学特点;各种抗菌药物的耐药率(%);不合理抗菌药物治疗比例较高;不合理使用抗菌药物增加患者经济负担，延长患者住院时间; 面对社区呼吸道感染中，复杂多样病原体和日益严重耐药情况，我国抗感染治疗不合理使用抗菌药物问题突出，更需要加强临床微生物耐药检测和合理使用抗菌药物;内容提要;微生物学耐药监测的必要性 ;我国的微生物耐药监测网;痰涂片检查;痰细菌培养的优点;痰细菌培养的局限性;参考体外药敏结果需注意的问题;微生物检测在合理使用抗菌药物进行初始经验性治疗的作用;IDSA/ATS 2007年CAP指南 既往3个月未使用过抗菌药物的限制；尤其对于耐大环内酯类肺炎链球菌高发地区(耐药率超过25%，MIC≥16ug/mL)则不推荐单用大环内酯类 中华医学会呼吸病学分会2006年CAP指南 不推荐单独使用大环内酯类治疗；当怀疑存在非典型病原体感染时可考虑联合使用大环内酯类 ;内容提要;肺炎链球菌仍是社区呼吸道感染主要致病菌之一;多种因素影响肺炎链球菌检出结果;中国是全球肺炎链球菌对青霉素耐药情况严重的国家之一;2005-2010年耐药监测分析表明：我国PNSP检出率逐年增多;PNSP增加患者肺炎病死率;肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药率情况严重;左氧氟沙星对肺炎链球菌耐药问题;莫西沙星MPC值低于左氧氟沙星不易引起细菌耐药;我国多年耐药监测结果显示：莫西沙星对肺炎链球菌保持高度敏感;细菌治愈率(%);内容提要;我国非典型病原体检出率高;我国是非典型病原体发病率高的国家;我国非典型病原体对大环内酯耐药情况堪忧;非典型病原体对大环内酯耐药的危害;覆盖非典型病原体治疗优于不覆盖;1. 施 毅. 各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况[J] 中国实用内科杂志.2009;29(10):953-954. 2. Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72;联合用药方案治疗非典型病原体感染增加呼吸道感染患者治疗风险;联合用药方案增加抗菌药物DDD数;与β-内酰胺联合治疗相比，莫西沙星单药治疗能降低CAP患者死亡风险;1.CLSI Method for Antimicrobial Susceptibility Testing for Human Mycop;asmas; Approved Guideline 2011; 31(9) 2.刘又宁等，新喹诺酮在社区获得性呼吸道感染中的应用价值，[J]中华结核与呼吸杂志,2002;25(12):748-752;2010年中华医学会的专家指出：与大环内酯类严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物(如莫西沙星)具有如下优势： 对肺炎支原体保持良好的抗菌活性,并且尚未发现对其耐药 对肺炎支原体体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度;莫西沙星治疗CAP，临床总体治愈率高;S.Sethi. Infection as a comorbidity of COPD. Eur Respir J 2010; 35: 1209–1215;*;常见抗菌药物对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌体外活性的比较;小 结;谢谢！