心包填塞的处理教学幻灯片.ppt

心脏介入治疗术中术后心包填塞的识别与处理 南京医科大学第一附属医院 江苏省心血管病临床医学中心 杨兵，陈明龙，曹克将 单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰 定 义 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危及生命的临床症候群 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂 心脏压塞的病理生理 心包压力 心腔跨壁压 心腔内压 心室舒张顺应性 心室充盈受限 血压 压力-容积曲线 各种介入治疗心脏穿孔发生率 总体发生率：0.13~0.36% PCI: 0.12~0.40% RFCA: 总体：0.20~0.60% 欧洲：0.39% 国内：0.15% PBMV: 0.60~5.0% 先心ASD封堵: 0.9% 其中17~24%发生心包填塞 导管操作致心脏穿孔的常见原因 房间膈穿刺 推送PTCA导丝 导管操作粗暴 RF功率过大 房颤消融时心包填塞的易发环节 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% 房间膈穿刺 双侧顶部消融（模型不精确） 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） 盐水灌注消融 高强度抗凝 心包填塞的临床表现 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等 多数为非特异性 无心包填塞的正常X线影像 LAO AP RAO 心包填塞的X线影像——LAO 床旁超声心动图检查 可定性、定量，并前后对比 切不可过分依赖而等待！ 心脏压塞的抢救原则 快速识别，鉴别诊断 升压补液，即时穿刺 引流通畅，外科后盾 快速识别，鉴别诊断 术中、术后心电及血压监测 时刻关心病人的反应 排除迷走反射 影像、超声确认 鉴别诊断 穿刺前处理 快速静脉补液----升高灌注压 升压药物----保证重要脏器供血 心包穿刺 尽快心包穿刺 体位：平卧或半卧位 穿刺点：剑下或心尖部内侧 带造影剂穿刺 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流） * *