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心境障碍的诊断及干预策略教材课程.ppt
治疗 心理治疗 (1)各种心理治疗的方法都可以应用,以认知治疗效果较好 (2)心理治疗的目标是改善病态的认知方式,提高心理应激的应付能力 治疗 ECT治疗 (1)有精神病性症状的抑郁症 (2)有强烈自杀意念的抑郁症 (3)严重精神运动性抑制的抑郁症 (4)ECT治疗后继续药物巩固治疗 (5)精神专科进行 心境障碍的诊断与干预策略 概述 心境障碍又称情感性精神障碍,是以明显而持久的心境地高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。 3种主要的临床类型: 躁狂症 抑郁症 双相障碍 临床表现 情感低落 思维明显缓慢 意志活动呈显著持久的抑制 (严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为,自杀死亡率可达15%-25% 。) 躯体症状 (睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性 欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心悸、胸闷、出汗等。) 其他 (抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状) 临床表现(附:老年性抑郁) 老年性抑郁患者除有抑郁心境外,还表现有: (1)突出的焦虑烦燥情绪 (2)精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显 (3)认知功能损害症状(如计算力、记忆力、理解和判断能力下降) ,类似痴呆表现 (4)躯体不适体诉以消化道症状较为常见,如食欲减退、腹胀、便秘等 (5)容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。 临床表现(附:恶劣心境障碍) 恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,而从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有求治要求,但无明显的精神运动抑制或精神病性病症状,生活不受严重影响。曾称之为“抑郁性神经症”而归入神经症中。 临床表现(附:恶劣心境障碍) (1)大多数时间里,感情心情沉重、沮丧; (2)对工作无兴趣,缺乏信心,悲观失望,常感到精神不振、疲乏、能力降低等 (3)抑郁程度加重时也会有轻生的念头 (4)工作、学习和社会功能无明显受损,常有自知力,主动要求治疗。 临床表现(附:恶劣心境障碍) (5)恶劣心境障碍患者兴趣并不完全丧失,原来十分感兴趣的事仍可勉强去做; (6)对前途虽感悲观,但经劝说鼓励,仍会有好转,一般不会有绝望感;虽有乏力或精神不振,但不会出现严重的思维和行为抑制。 临床表现(附:恶劣心境障碍) (7)常伴随有焦虑、强迫症状的出现。 (8)躯体症状诉说也较常见,常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状,尚有自主神经功能失调症状,如胃部不适、腹泻或便秘等。 (9)睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点,但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。 诊断 抑郁发作的诊断标准 [症状标准] 以心境低落为主,并至少有下列4项: 1)兴趣丧失、无愉快感。 2)精力减退或疲乏感。 3)精精运动性迟滞或激越。 4)自我评价过低、自责,或有内疚感。 5)联想困难或自觉思考能力下降。 6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多。 8)食欲降低或体重明显减轻。 9)性欲减退。 诊断 抑郁发作的诊断标准 [严重标准] 社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 诊断(附:恶劣心境的诊断标准) [症状标准] 持续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁的症状标准,同时无躁狂症状。 [严重标准] 社会功能受损较轻,自知力完整或较完整。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年,在这2年中,很少有持续2个月的心境正常间歇期。 诊断(附:恶劣心境的诊断标准) [排除标准] (1)心境变化并非躯体病{如甲状腺机能亢进症},或精神活性物质导致的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。 (2)排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍),一旦符合相应的其他类型情感障碍标准,则应作出相应的其他类型诊断。 (3)排除抑郁性人格障碍。 诊断 抑郁发作的诊断量表 诊断量表主要有两大类:诊断用和症状评估用。诊断量表用于辅助疾病诊断,
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