支气管哮喘治疗 课件.ppt

支气管哮喘治疗; 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素 ;哮喘诊断;哮喘诊断：更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义;分期、病情分级;病情分级 急性发作期：轻度、中度、重度、危重4级 非急性发作期（哮喘控制水平）：哮喘症状控制评估、未来风险评估;GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估;潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素 未控制的哮喘症状 过量使用SABA（1ⅹ200剂量灌/月） 不充分的ICS治疗；未处方ICS；依从性不好；不正确的吸入技术 低FEV1，尤其当60%预测值时 重要的心理和社会经济学问题 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 怀孕 其他哮喘急性发作主要独立风险因素 曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 过去12个月内≥1次严重哮喘发作;;急性发作期治疗;慢性持续期治疗;哮喘治疗目标：实现哮喘总体控制（OAC）;2014年GINA推荐中重度哮喘“首选”ICS/LABA;2015年GINA推荐: 年龄大于18岁的，如果曾经有过哮喘急性加重病史，那么噻托溴铵（通过软雾吸入器给药）可作为阶梯治疗的第4、5级附加治疗选择;值得进一步指出的是，从2014年指南开始，第3级治疗以上的急救药可按需选用SABA或低剂量ICS/福莫特罗（目前主要是信必可），而以往的指南仅推荐按需选用SABA。;2015GINA报告指出：基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作患者至上级医院同时，应给予联合吸入SABA+异丙托溴铵，并全身用激素（口服或静脉），如果可能的话，可同时予控制性氧疗（维持SpO2在93%-98%之间）。而2014GINA报告中只提到使用SABA、激素、控制性氧疗，未提及异丙托溴铵。;谢 谢