心脏骤停的PPT教材课程.ppt

心脏骤停; 心脏骤停：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。 以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。 ;心跳停止造成的损害：;大量实践表明：  ４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可 以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。 ;;心脏骤停的病理生理机制： 最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。 病理解剖： 81％的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。 ;[诊断要点];辅助诊断依据： 心电图： 室颤或扑动。若振幅0.5mv为细颤，若振幅0.5mv为粗颤。 心脏停博。 心肌电－机械分离。 ;治疗：;A（ Airway） 开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。） ;B（breathing） 恢复呼吸;C（circulation）：建立循环;（二）二级复苏或高级生命支持;1．除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室???博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。; 2．建立静脉通道，使用复苏药物： （1）兴奋性药物 1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射 2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10μg/(kg.min)。 3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注射。 4）异丙肾上腺素 用法 15～20ug/min静脉滴注 。;;（三）心脏复苏后的监护 ;2）脱水：通常选用20％甘露醇（1～2g/kg）,联合使用呋塞米（首次20～40mg，必要时增加至100～200mg静脉注射）、20％白蛋白（20～40ml静滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小时静注）有助于避免 “反跳现象”。 3）防治抽搐：异丙嗪50mg稀释于5％葡萄糖液100ml内静脉滴注；亦可应用地西泮10mg静脉注射。 4）高压氧治疗。 2. 防治急性肾衰竭 ;（四）心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。 左室射血分数低于30％是冠心病猝死的最强的预测因素； 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。 长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。