支气管肺泡灌洗和透壁肺活检 课件.ppt

支气管肺泡灌洗和透壁肺活检;BALF操作;;;;;; 60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记第1、2管 2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分 ;回收液体;;生理盐水用量;;部位选择; 回吸压力：50-100 cmH2O 过大可造成远端的气道塌陷 气道粘膜的损伤 影响支气管肺泡灌洗液(BALF)的成分;;;;;BAL并发症;;干扰因素;应用;淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核或病毒感染 Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞同时增高则提示过敏性肺炎； CD4/CD8比值3.5，多患有结节病 BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情况下的发展和治疗的反应;中性粒细胞增高：IPF、ARDS、胶原血管病、细菌性肺炎 IPF中 70-90%中性粒细胞增高 40-60%嗜酸细胞增高 10-20%淋巴细胞数增高 嗜酸性粒细胞增加： 嗜酸细胞肺炎 Churg-Strauss综合征 过敏性支气管肺曲霉菌病 药物诱发的嗜酸细胞肺反应 ;感染性疾病;BAL优势;经验性抗生素应用亦有风险： VAP病人有抗生素使用史的死亡率高 对没有依据的肺炎进行抗生素治疗可能导致病人患更严重的肺炎 耐药菌的传播同时影响其它病人 除外肺部感染，可以寻找其他部位的感染;免疫抑制病人;BALF诊断率较高的感染性疾病： PCP（95%） 结核（90%） 侵袭性曲霉菌病（75%） CMV（64%）;CAP;假阴性： 回收量不足，尤其是下叶或存在气道塌陷：此时是稀释的气道分泌物，并非肺泡成分 抗生素使用：抗生素使用3天，出现发热、新浸润——气管镜阳性率高 上气道污染：减少吸引 嵌严：保证回收率，减少周围气道分泌物的污染;ICU应用;ICU中的BAL;其它非感染性疾病;从下呼吸道测出的细胞因子和生物活性介质不断增多，但还未能应用于临床。 主要包括蛋白质如细胞因子和免疫球蛋白、表面活性物质样脂质和磷酯、补体和酶等。 由于在灌洗的操作中上皮细胞衬液的稀释作用无法预计，而且没有关干扰因素矫正的满意的参考标准，定量分析很困难。;BALF;TBB;;技术;适应症;标本量;感染;弥漫性肺间质疾病;透视引导;;并发症;门诊TBB并发症;谢 谢 ！