心血管疾病的康复教学幻灯片.ppt

心血管疾病的康复 北京大学第三医院康复医学;心脏康复概述; 心脏康复的内容;心脏康复组织结构康复专科医院或综合医院的科室之一，负责住院和出院病人的康复应有（1）心脏康复体疗设备：功率自行车，手摇功率计，运动平板，游泳池，体操场地，跑道…… （2）心脏监护设备 （3）心脏抢救仪器和药物;心脏康复队伍医师为核心，包括护士，物理治疗师，作业治疗师，营养师，社会工作者，心理学家;心脏康复的作用?1．改善心血管功能，增强体能，改善症状，提高生活质量2．延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧枝循环的尽早建立3．控制危险因素4．降低心脏病的复发率及死亡率5．减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间，减少住院费用支出;心脏康复适应症 ? 1. 急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制） 2. 稳定型心绞痛 3. 心脏手术后：冠状动脉搭桥术，PTCA，支架术，心脏瓣膜置换术，起搏器置入术后，心脏移植术 4. 运动试验，放射性核素或冠状动脉造影证实心脏病者 5. 慢性心衰稳定状态 ;冠心病的康复治疗方案?;出院期康复;住院心肌梗死患者心脏康复的七步程序 ;? ;6 ;停止康复运动的指征 ? 1．疲劳、头痛、迷糊、运动失调、紫绀、呼吸困难和恶心 2．运动引起心绞痛 3．有症状的室上性心动过速 4．ST段偏移0.3mV 5．室性心动过速 6．运动引起左或右束支传导阻滞 7．二度或三度A-VB、频发室早、R on T、多源性室早、室性早搏呈二三联律 8．SBP?200mmHg, DBP?100mmHg ;心脏康复的评定;运动试验 Exercise Test;评定的目的 1．获得运动时心电和血液动力学参数，判断病变程度，估计预后。 2．制定合理的运动处方及安全的ADL范围 3．评价康复运动效果，指导医学处理 4．用于心脏康复的临床和科研 ;运动试验的要求及过程;运动试验的主要监测内容;运动试验的停止指征;代谢当量Metabolic Equivalents（ METs）;日常活动能量消耗 工作量 METs 日常活动 极轻度 0.8 — 1 卧床、睡眠 1.2 —1.5 自己进食、随意静坐、站、 床上下肢活动 2 梳洗、穿衣、 办公室工作、 步行 1.6Km/h 2 —3 淋浴、洗碗、步行 2.5Km/h 轻度 3—4 擦窗、缓慢蹬楼、 步行 5Km/h、蹬车10Km/h 4—5 拖地板、轻度木工、步行 6Km/h、蹬车13Km/h 中度 5—7 高尔夫球、蹬车16Km/h 重度 7—9 蹬车19Km/h、中速蹬楼、篮球、 负20-40kg重物、滑雪 极重度 9 快速蹬楼、负重45kg ;运动处方;心脏病人运动处方的制定 ;请设置运动处方：某患者，男性，56岁入院诊断：急性下壁心肌梗塞?住院期进行三阶段康复训练出院前进行功率自行车运动试验：运动前 HR 80次/分 Bp 110/70mmHg运动时间 8分钟 最大负荷63W HRmax116次/分 PRE 15 METs = 4.0终止试验原因：患者诉胸闷，不能坚持恢复期 1分钟 HR 100次/分 Bp 120/80mmHg 3分钟 HR 85次/分 Bp 110/70mmHg 5分钟 HR 82次/分 Bp 110/70mmHg;运动处方制定及实施 1．运动类型 2．强度 3．频度 4．时间 5．进展安全ADL 范围;请设置运动处方：;思考题;康复护理学：黄永禧、王宁华、周谋望主编，北京大学医学出版社，2003年，第一版。 Wenger NK, Hellerstein HK. Rehabilitation of the coronary patient. 3rd Edition[M]. Churchill Livingstone Inc, 1992.。 ;谢谢！;运动类型;运动强度：个体化;（2）HRHRmax: 运动试验