支气管镜临床应用进展涂明利 课件.ppt

1、会厌的镜下所见 2、声门上的镜下所见 3、进入声门后的镜下所见 4、隆突上的镜下所见 5、右主支气管的镜下所见 6、右上叶支气管开口的镜下所见 7、右上叶尖段的镜下所见 8、右上叶后段的镜下所见 9、右上叶前段的镜下所见 10、右中间段支气管的镜下所见 11、右中叶的镜下所见 12、右下叶基底段的镜下所见 13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见 14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见 15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见 16、右下叶后基底段支气管开口的  镜下所见 17、右下叶背段支气管开口的镜下所见 18、左主支气管的镜下所见 19、左上叶支气管的镜下所见 20、左舌叶支气管开口的镜下所见 21、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见 22、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见 23、左下叶支气管开口的镜下所见 2．药物荧光/自荧光支气管镜（drug induced fluorescence and autofluorescence D-Light/AF） 药物荧光/自荧光(D-Light/AF)支气管镜由照射光源、摄像系统、监视器和分光分析系统组成 D-Light/AF支气管镜系统结构示意图 （二）荧光支气管镜成像原理 肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同 第三节 应用解剖学基础及正常  气管支气管镜下表现 一、可曲支气管镜的插入径路 1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道 2.经口插入 1.经鼻插入： （1）下鼻道经路 （2）中鼻道经路 注意：黎氏动脉丛 2.经口插入 鼻咽 口咽 喉咽 二、喉的解剖结构 环甲膜：穿刺麻醉 喉的内部结构 三、气管、支气管及其分支 包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。 分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管 （一）气管 为扁园形的中空管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔的通畅。 气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。 （二）支气管及其分支 右主支气管 粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30° 左主支气管 细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50° 右上叶 尖支（1） 后支（2） 前支（3） 左上叶 尖后支（1＋2） 前支（3） 上支 舌支 上舌支（4） 下舌支（5） 右中叶 外侧支（4） 内侧支（5） 左下叶 背支（6） 内、前基底支（7＋8） 外基底支（9） 后基底支（10） 右下叶 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10） （三）气管和支气管管壁 黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨性支气管最具代表性 四、肺 右：3叶、10段 左：2叶、8段 前面观 五、检查步骤 (1)纤支镜消毒 (2)术前检查 (3)患者准备 (4)麻醉 (5)体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半 卧位或坐位 (6)插入途径:一般经鼻或经口插入 (7)直视观察 (8)活检等操作 五、检查步骤 （9 ）术后:术后患者应安静休息,一般应在2ｈ之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高 六、 正常气管、支气管镜下表现 通常支气管镜检查顺序 对于初学者，常规支气管镜检查 通常可分解为28个步骤 先健侧，后患侧 先健支，后患支 其过程顺序依次为:(1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管→(4)窿突上→(5)右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段→(8)右上叶后段→(9)右上叶前段→(10)右中间段→(11)右中叶→(12)右下叶内基底段→(13)右下叶前、外、后基底段→(14)右下叶前基底段→(15)右下叶外基底段→(16)右下叶后基底段→(17)右下叶背段 (18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓